提到耳鼻喉科，我们都会想到一种常见疾病-过敏性鼻炎，虽然鼻子是小，但发起病来鼻子事却很大，好在基本每一位医生和患者都知道如何用药。但是，还有一种疾病，一般人不知道，也许在偶然的头部CT中你会发现它—鼻窦炎。慢性鼻窦炎发作起来，头面部胀痛，着实让人锥心。慢性鼻-鼻窦炎的治疗，专家早就给出了规范治疗方案。
慢性鼻-鼻窦炎
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症，病程超过12周。
慢性鼻-鼻窦炎临床可以分为两型：(1)慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps，CRSsNP)；(2)慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉(chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps，CRSwNP)。
临床上的症状主要有鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；次要症状有头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
药物治疗
一、抗炎药物
1.糖皮质激素(1)鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周。(2)全身糖皮质激素：主要用于CRSwNP，尤其是严重、复发性鼻息肉患者，可以短期减量口服。CRSsNP不推荐使用。2.大环内酯类药物：14元环大环内酯类药物具有抗炎和免疫调节作用，主要用于CRSsNP、常规药物治疗效果不佳及无嗜酸粒细胞增多等慢性鼻-鼻窦炎患者。疗程不少于12周。二、抗菌药物慢性鼻-鼻窦炎伴急性感染时，可以根据细菌培养和药物敏感试验结果选择敏感的抗菌药物进行治疗，常规剂量，疗程不超过2周。三、黏液溶解促排剂可稀化鼻腔和鼻窦分泌物并改善鼻黏膜纤毛活性，有促进黏液排出和有助于鼻腔鼻窦生理功能恢复的作用，推荐使用。四、抗过敏药物对伴有变应性鼻炎和(或)哮喘的患者可应用抗过敏药物，包括口服或鼻用抗组胺药、口服白三烯受体拮抗剂，疗程不少于4周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。五、其它
中药(鼻渊通窍颗粒)、减充血剂以及鼻腔冲洗。
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎治疗
急性感染性鼻-鼻窦炎是指由病*、细菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，症状持续但不超过12周或脓涕伴有高热（体温≥39℃）持续至少3d，但需排除其他因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。
一、抗菌治疗
鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。
一线药物：口服阿莫西林-克拉维酸7:1制剂，每次剂量（按阿莫西林计算）30～45mg/kg，每日2次，疗程至少10～14d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10mg/kg，每日1次，疗程为3～5d，疗程总剂量不超过mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。
二、鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状。
三、鼻腔冲洗
使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔。
四、抗组胺药及白三烯受体拮抗剂
相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。
五、其它
黏液促排剂以及鼻用减充血剂。
成人及儿童慢性鼻-鼻窦炎，孟鲁司特可作为保守治疗和术后用药之选，尤其对伴有哮喘和过敏性鼻炎的患者，可为首选用药。
参考文献：
1、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,,48(2):92-94.
2、中国实用儿科杂志,,30(7):-.
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