过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,为机体对某些物质敏感性增高而出现的以鼻腔黏膜病变为主的特殊病变。临床上分为常年性(持续性)和季节性(间歇性)两种。主要症状表现为阵发性鼻痒,继之连续喷嚏,少则几个多则几十个,很快出现鼻腔阻塞不通,大量清水样鼻涕,不能自主控制,嗅觉暂时性迟钝或丧失。局部检查:双侧下鼻甲水肿肥大,鼻黏膜多苍白,鼻腔内有较多水样或稀薄粘性鼻涕,分泌物涂片或血常规检查,可见嗜酸性粒细胞增多。
中医称本病为鼻鼽。病因病机主要总结为以下几点:
1.肺寒肺为恶寒之脏,寒邪袭肺,经络壅塞,金叩乃鸣,而多鼽嚏。
2.肺热鼻为肺窍,痒为火化,火乘肺金,故鼻中奇痒而气愤于声。
3.气虚气虚卫外不固,腠理不密,难御微细之邪,乃使肺金受叩而鸣。
4.阳虚肾阳不足,难以温养于肺,肺则虚冷自怯,易致寒邪侵肺。
治疗上对于上述四型均有对策:
1.肺寒型大多发作于冬春季节或季节交替时,遇寒、遇风便发,亦多发于早晨起床之际,鼻痒多嚏,涕多而清稀如水样,鼻镜检查见鼻粘膜苍白水肿,舌苔薄白,脉细。治宜温肺祛寒。方选温肺止流丹、桂枝汤等。药如*参10克、桂枝6克、白芍10克、甘草3克、大枣3枚、蝉蜕3克、徐长卿10克、细辛3克、白芷6克、荜茇10克、荜澄茄10克。
2.肺热型多发于夏秋季节,常因接触油烟、热气、香烟、煤气等而发作,对寒冷、冷风等刺激不敏感。鼻痒狂嚏不止,涕色淡*,易于衄血,鼻粘膜充血干燥,舌苔薄*,脉弦数有力。治宜清肺泄热。方选清肺脱敏汤。药如桑白皮10克、*芩5克、山栀10克、马兜铃10克以清肺泄热,紫草10克、茜草10克、墨旱莲10克以凉血脱敏。鼻衄者,加生地10克、丹皮6克、侧柏叶10克;涕多色*者,加鱼腥草10克。
3.气虚型喷嚏频频发作,但每次嚏数不多,清涕较多,鼻塞严重而持久,鼻粘膜淡红或苍白,舌苔薄白,舌质淡胖,脉细。平时易于感冒。治宜补肺固卫,益气升阳。方选玉屏风散合补中益气汤。药如*芪10克、防风6克、白术10克、*参10克、茯苓10克、山药10克、五味子10克、乌梅10克、蝉蜕3克、甘草3克、柴胡3克。
4.阳虚型病程较长,冬季发作严重,伴有畏寒、神疲、腰酸膝冷、四肢不温,小便清而频,大便溏薄。发作时鼻涕如清水,量奇多,鼻粘膜苍白无华,舌质淡。脉沉细。治宜补肾温阳。方选附桂八味汤或右归饮。药如附片5克、肉桂3克、白芷6克、细辛3克、菟丝子10克、山药10克、熟地10克、诃子肉10克、辛夷10克、甘草3克。亦可加入蝉蜕、徐长卿以助脱敏,清涕多而不敛者可加用缩泉丸,药如益智仁10克、乌药10克、山药10克。
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