孔某,女,27岁,现居郑州,职员,初诊:.09.03,主诉:过敏性鼻炎3年余。
现病史:患者过敏性鼻炎每于立秋后频发,发作时症见打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼痒等。记得今年9月一夜入秋,正当“秋后的第一杯奶茶”刷爆朋友圈时,这位朋友迎来了“秋后的第一碗中药”。来诊时上述症状反复发作,入夜尤甚,因眼痒甚,挠抓后可见眼红。舌淡苔白厚,脉浮紧。
辨证:太阳病兼饮,处方:小青龙汤加味。
生麻*6g桂枝12g白芍12g清半夏12g
干姜10g细辛3g五味子10g炒蒺藜10g
炙甘草10g辛夷10g苍耳子10g
6付,日一付半,早晚开水冲服
服药后效平,鼻痒、眼痒好转,余症未见减轻,因感药物口感酸苦辣,患者6付中药未坚持服完,就默默地扛着自己的不适。
近日患者询问还用继续吃药吗,我说可以继续吃啊,中医在于调理体质,坚持吃一段时间发作次数会减少。
二诊:.10.17,刻下症见:夜晚打喷嚏、流清涕、微咳,余无不适。舌淡苔白略厚,脉:双寸沉,双关弦稍滑。
仔细思索,患者体态虚胖,常感乏力,属形盛气虚,可见腠理疏松,卫表不固,易受风邪侵袭;体态及舌脉均支持水饮内停,所以此次辨证为卫气虚兼水饮内停。小青龙汤散邪有力而固表不足,温肺有余而利水不及。故二诊处方:芪桂苓辛汤加姜枣草。
生*芪40g桂枝15g茯苓30g细辛3g
炙甘草10g生姜10g大枣10g
6付,日一付,下午晚上开水冲服
服药两日后患者告知,诸症大减。
过敏性鼻炎与感冒的治法相似,我们不妨梳理一下治疗本病的常用方剂:
1.散法
太阳病篇:
桂二麻一汤--表郁轻症
葛根汤--太阳经输不利
桂枝汤加茯苓白术--外邪内饮
小青龙汤--外寒里饮(较上为重)
半夏厚朴汤(或加桂枝、桔梗)--表邪兼痰湿
2.温法
太阳少阴合病:
麻附辛/麻附草/桂枝去芍药加麻附辛汤
温肺化饮:
苓甘五味姜辛汤/苓甘五味姜辛夏杏汤
3.清法
谷精草合剂—风热犯肺证
过敏性鼻炎属热者较少
4.补法
补中益气汤
肺脾同治,培土生金,但不温不火,效果较慢
5.固法
御寒汤—肺脾气虚、清阳不升、复感风寒兼有郁热
(*芪、羌活、防风、白芷、苍术、陈皮、人参、升麻、佛耳草、款冬花、*连、*柏、炙甘草)
“船轻好调头”,本方大,不好把握
《千金》三*汤--卫表不固、感受风寒兼有郁热
(*芪、麻*、*芩、独活、细辛)
芪桂苓辛汤--卫表不固兼水饮内停
6.太阳少阳合病
小柴胡汤合麻*汤/柴胡桂枝汤(或加葛根)/小柴胡汤合半夏厚朴汤
7.抗过敏药--不再列举
只要辨证准确,有效果,何方不是抗过敏方?何药不是抗过敏药?
总之,“有是证,用是方”,无论什么病都需要明白产生该病的原因机理何在,在临证中经常有病人问道:“我这属于啥病,是咋回事?”中医理论在学习的时候都是抽象的,但把抽象的理论具体化,通俗化,用简单易懂的语言给病人解释清楚就需要一番功底了,这大概也就明白了疾病产生的病因病机。
作者简介:王悬,执业中医师,河南中医药大学硕士研究生,导师为知名肿瘤专家王祥麒教授。致力于中医经典的理论与临床研究,善用经方治疗:慢性胃炎、胃溃疡,食管返流性胃炎,腹胀便秘,结肠炎,胆囊炎,胆结石等肝胆脾胃疾病;失眠,头痛头晕等神经系统疾病;咳喘,发热,口疮,痤疮,颈肩腰腿痛以及肿瘤术后调理等内科杂病。
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