北京治疗白癜风的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/zqbdf/1、病史及主诉患者老年男性，于-7-10日入院，既往体健。主诉：被人发现左侧肢体无力伴言语不清4.5小时。现病史：缘患者4.5小时前（洗漱时被家属发现左侧肢体无力，左上肢不能抬举，言语不清，口角流涎，伴有头晕不适，不伴意识不清，无肢体麻木，无恶心、呕吐等不适，家属遂拨打送至我院急诊，考虑醒后卒中，急诊查颅脑CT未见出血，颅脑DWI未见明显急性梗死，颅脑MRA未见明显血管狭窄或畸形。考虑DWI阴性脑梗死的可能，遂急诊行全脑血管造影备取栓术，术中见各脑血管未见明显狭窄、扩张或畸形，术后患者左侧肢体无力及言语不清症状较前明显好转，收入脑血管外科病房进一步治疗。收入病房时患者神清，精神差，言语欠清晰流利，双眼向右侧可纠正凝视，左侧肢体无力，可抬举，未见明显口角右歪，无头晕、头痛、视物模糊，无胸闷、心悸、气紧、咳嗽，无恶心、呕吐、腹泻、腹痛，无四肢麻木，无饮水呛咳、吞咽困难，无意识障碍、发热、抽搐、二便失禁等，二便可，纳眠可，近期体重未见明显变化。患者家属诉发病前2周搬家较为劳累，患者出现不喜言语、反应迟钝情况，但未出现畏寒发热、腹泻腹痛等症状。2、诊治过程
入院后查体：体温36.8℃，脉搏69次/分，血压/75mmHg，呼吸：20次/分，神志清楚，精神差，发育正常，查体合作，言语不利，对答切题，反应迟钝。全身皮肤巩膜无出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。咽无充血，扁桃体不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝肾无叩痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。神经系统检查:NIHSS评分5分(凝视1，左上肢1，左下肢1，言语1，构音1)。双眼向右侧可纠正凝视，构音欠清，无饮水呛咳，左侧肢体肌力4级，余肢体肌力5级。四肢肌张力正常，病理征未引出。(-07-10)头颅CT:脑萎缩。头颅MR:1、右侧颞叶海马钩回皮层局部增厚，建议增强扫描;2、左侧额叶深部、右侧顶叶小缺血变性灶，右侧顶叶少许点状急性梗死灶。3、脑白质疏松(FazekasI级);4、3DTOF-MRA示
1)颅内动脉多发轻度狭窄，提示脑动脉硬化;(2)左侧大脑后动脉发自颈内动脉，考虑发育变异;5、筛窦炎。查血常规、CRP、血沉未见异常。
3、现行治疗方案与效果患者收入脑血管外科病房后因脑血管造影未发现责任血管，同时颅脑MR提示右侧颞叶海马皮层增厚，无法按血管病解释患者病情，遂拟“自体免疫性脑炎待排”于7月11日转至我科。7月12日上午行腰椎穿刺检查，测脑脊液压力mmH2O，脑脊液常规：脑脊液白细胞计数84↑x/L，脑脊液淋巴细胞89↑%，脑脊液单核细胞8↓%。脑脊液生化：脑脊液氯离子(Cl-).6↓mmol/L,脑脊液蛋白↑mg/L。脑脊液涂片：未发现新型隐球菌、细菌、抗酸杆菌。脑脊液寡克隆电泳分析未见异常。同时送检脑脊液NGS及自免脑抗体、副肿瘤抗体等检测。(07.14)颅脑MR平扫+增强扫描:1.右侧颞叶深部及钩回皮层、右侧岛叶异常信号，考虑颅内感染性病变，注意病*性脑膜脑炎，建议治疗后复查;2.左侧额叶深部、右侧顶叶小缺血变性灶:3.脑白质疏松(FazekasI级)、轻度脑萎缩;4.筛窦及左侧额窦炎。4、mNGS检查脑脊液基因二代测序:检测出I型单纯疱疹病*。外送自免脑抗体阴性。外送副肿瘤抗体阴性。送检1天后，脑脊液NGS结果：
5、治疗方案与效果
结合脑脊液NGS结果，考虑患者为疱疹病*性脑炎(I型单纯疱疹病*感染)，调整治疗策略，在原先抗聚、调脂稳斑、加强脑血管病二级预防、改善脑功能的基础上，加用阿昔洛韦0.q8h抗病*治疗10天，经治疗患者精神可，言语流利，对答切题，无明显肢体乏力，四肢活动灵活，无幻觉，查体:双侧眼球各方向运动灵活到位，无眼震及复视，无共济失调。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。病理征未引出。6、治疗体会患者以急性偏侧肢体无力、言语不清起病，存在明确的局灶性神经缺损体征，收入院后按急性缺血性卒中诊治，但脑血管造影并未发现责任病灶，且颅脑MR发现右侧颞叶异常信号改变，临床诊断考虑未除外自体免疫性脑炎，予以完善腰穿检查，提示脑脊液白细胞增高，以淋巴细胞为主，伴有蛋白升高，该脑脊液常规生化改变并未能明确患者的病因是感染性疾病、免疫性疾病或肿瘤性疾病，而通过及时送检脑脊液NGS，明确了患者为I型单纯疱疹病*感染，迅速确诊疾病，并排除了自体免疫性脑炎及神经副肿瘤综合征，避免患者的延迟诊断，赢得了宝贵的治疗时机，也为患者的精准治疗提供了准确方案，避免过度治疗，节省了医疗资源，减轻了患者家庭的经济负担。-----------------------------------------------------------------关于金匙医学
“金匙Genskey”取“基因钥匙”的含义，寓意企业以基因科技作为破解感染诊断难题的金钥匙。金匙医学的核心技术是感染病原高通量检测技术，为广大医疗工作者提供全面、准确、快速的病原微生物检测产品及服务。金匙医学研发中心坐落于北京中关村昌平生命科学园，是中关村高新企业，第三方医学检验所分别位于北京、天津、上海、广州，另在天津建有GMP车间，生产病原诊断医疗器械。
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