牙髓炎的鉴别 [复制链接]

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牙髓的发病和身体其它组织的炎症表现一样，刺激达到牙髓后，首先引起血管扩张、充血。在牙龈充血时先是动脉充血、血管扩张，造成牙髓腔中的内压增高，便根尖孔处的静脉受到压迫，造成静脉淤血。若充血状况持续时间较长，则转化为牙髓炎。牙髓一经发生炎症，是很难自行恢复正常的。牙髓炎时，牙髓可以发生化脓，最后坏死。

可复性牙髓炎是一种病变较轻的牙髓炎，受到冷、热刺激时产生敏锐的酸痛或疼痛，当刺激除去后，疼痛立即消失。去尽龋坏组织后无穿髓孔。电活力测验器检查时，牙髓反应与正常牙相同或稍高。此时如果消除刺激因素，则牙髓可以恢复正常，如果刺激继续存在，则炎症继续发展，成为不可复性牙髓炎。

不可复性牙髓炎

不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎可以是急性的(有症状不可复性牙髓炎)或慢性的(无症状不可复性牙髓炎)。其炎症病变可能是牙髓的一部分，也可能是全部牙髓，牙髓可能是感染的，也可能是未感染的。下面详述如下。

（1）

有症状不可复性牙髓炎这种牙髓炎有阵发性或持续的自发痛，沧、热制激可起或加重疼痛，而且夜间痛加重，这是由于患者体位改变时，牙髓腔内压力增加所致。牙髓炎的病人一般不容易指出息牙位置，并且疼痛在患牙同一测沿三又神经分布区域放射。有症状不可复性牙髓炎包括进行性牙髓炎(感染由深牙员袋经根尖孔进入牙髓引起)和残髓炎(经过牙髓治疗后，仍有残存的少量根髓井发炎症时)。

（2）

无症状不可复性牙值炎:是由有症状不可复性牙髓炎的炎症渗出物早期得到引流或是由可复性牙髓炎在刺激强度不大时形成。无症状不可复性牙髓炎在有外界刺激时，如温度变化可产生疼箱，且持续较长时间，平时一般无症状，偶东也有自发痛。在检查时，去尽龋坏组织可见有穿髓孔，穿髓孔处有探痛。无症状不可复性牙髓炎常可发展为有症状不可复性牙髓炎。无症状不可复性牙髓炎还有两种特殊形式，增生性牙髓炎(穿髓孔处有一块表面较光滑的息肉;探之有轻度疼痛并目易出血)和牙内吸收。可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎的鉴别诊断.

深龋：深龋无自发痛，有症状不可复性牙髓炎有自发痛。温度刺激去除后深龋疼痛很快消失，不可复性牙髓炎疼痛仍持续一段时间。

上颌窦炎.由于上牙槽神经经过上颌窦壁分支进入牙髓，上颌窦炎时有感冒史，上颌窦前壁有压痛，多无患牙存在。

三叉神经：三叉神经痛夜间不发作，温度刺激不引起疼痛

牙间乳头炎：为持续剧痛，温度试验敏感而不引起痛疼，龈乳头明显充血，肿胀。

干槽症，干槽症多发生在拔牙后3天至2周内出现牙槽窝内空虚，骨外露，窝内有臭味，温度试验敏感而不发生疼痛。

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