北京什么医院治疗白癜风好 http://www.bdfyy999.com/index.html年11月，医院诊断了一例典型的罕见真菌感染的病例，该病例致病菌罕见、死亡率高，病情复杂、凶险。诊疗过程中利用病原宏基因组检测快速鉴定病原，及时调整治疗方案，医院团队合力抢救下，病人一步步化险为夷。
病史与主诉
患者，男，54岁，因“颈部疼痛伴活动障碍11天”于-10-26入住医院外科。
主诉：患者妻子代诉，患者11天前因长期卧床后出现颈背部疼痛不适，为持续性胀痛，颈部活动受限，活动时疼痛加重，休息后缓解，无头晕、头痛、无恶心、呕吐、无发热、咳嗽、咳痰、无胸闷及呼吸困难等不适；
现病史：患者于5天医院疼痛科以“颈背部肌筋膜疼痛综合征”收住入院治疗，行止痛、营养神经及康复治疗，未见明显好转，期间出现高热，症状平稳后来我院就诊；
既往史：-09-10因结核性脓医院行“胸腔镜下左侧脓胸清除术、胸膜纤维板剥脱术、胸膜粘连松解术、肺楔形切除术、肋间神经阻滞术、右锁骨上淋巴结摘除活检术”，诊断：左侧结核性脓胸、右侧锁骨上淋巴结结核，纵膈淋巴结结核，肝占位性质待查：血管瘤?右上肢、右肩胛带状疱疹；慢性胃炎。取淋巴行病理检查示：考虑淋巴结结核，行抗结核(异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺)四联抗结核等对症支持治疗，现仍在抗结核治疗，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认输血史。
入院
查体
T:39.3℃，R:20次/分，P:次/分，BP:/91mmHg。患者拄拐搀扶入院，神志清、颈项软、颈椎活动严重障碍，稍活动后疼痛加重，颈背部压痛阳性，压颈试验阳性；右侧颈中段可扪及数个淋巴结，质较硬，压痛阳性，未融合，颈棘突压痛阳性，双上肢肌力、肌张力增高，活动正常，皮肤干洁正常，双下肢肌力4级，肌张力增高，行走不稳；霍夫曼征(+)，巴宾氏征(+)，踝阵挛(+)。
辅助
检查
MRI示:1.结合病史考虑颈2-4椎体结核并椎旁冷脓肿形成；2.颈4/5椎间盘突出(中央型)；3.颈2/3-颈6/7椎间盘变性；4.颈部及背部软组织水肿。
CT示:1.考虑左肺下叶慢性感染性病变；2.左侧少量胸腔积液，左侧胸膜肥厚粘连；3.纵膈多发肿大淋巴结，部分钙化；4.胸5椎体及附件、胸10椎体骨质破坏；
诊治过程
入院
诊断
1.颈椎结核合并冷脓肿；2.脊髓损伤；3.结核性脓胸术后；4.左肺下叶感染；5.左侧结核性脓胸术后；6.右侧锁骨上淋巴结结核；7.左侧少量胸腔积液；8.胸5、10椎体骨质破坏。
手术
治疗
10-28
入院完善常规检查，排除手术禁忌症，于-10-28在插管全麻下行“颈椎前路结核病灶清除术(脓肿、C2、C3、C4破坏骨质清除)；右侧髂骨取骨+C3椎体植骨融合术；颈椎后路C2-4椎体复位侧协钉系统内固定术。术中行左侧髂骨肢体取骨发现有大量*色脓液，遂行“左侧髂窝脓肿清创引流”手术。
术中取脓液及病态骨质行病理检查结果示：骨、软骨、退变坏死物及大量中性粒细胞，符合急性化脓性炎，未见结核样结节。脓液行细菌培养+药敏试验结果示：无菌生长。
术后患者继续每日反复发热，经物理降温后逐渐下降；
11-04
PET-CT检查示：
1、颈椎骨结核治疗后，颈2、3、4椎体呈钢钉内固定术后改变，颈2、3、4椎体荣谷行骨质破坏，周围稍低密度软组织影，代谢均增高，考虑术后改变，胸4、5、6、9、10、11椎体及胸4、5、6椎附件溶骨性骨质破坏，周围条块状稍低软组织密度影并累计双侧胸膜，代谢不均匀增高，考虑感染性病变(结核)；
2、左侧第2肋骨、左侧髂骨及右侧髂骨髂前上棘溶骨性骨质破坏(右侧行自体取骨手术)，周围稍低密度软组织影，累计紧邻骼腰肌、腹外斜肌及臀中肌、臀小肌，代谢增高，考虑感染性病变(结核)；
3、双侧颈部(II、V区)，右侧(III、IV区)、双侧锁骨上、纵膈(2、4、6、7组)、贲门区、腹膜后及左侧腋窝皮下多发增大淋巴结，代谢增高，考虑为淋巴结核；
4、左侧脓胸治疗术后，左侧胸膜条片状增厚软组织影，局部粘连，部分伴有斑点状密度钙化影，代谢增高，考虑为治疗后改变；
5、PET-CT全身影像未见明显高代谢恶性肿瘤征象；
6、双侧苍白球及脑室脉络膜钙化灶；双侧筛窦、蝶窦粘膜增厚，双侧中耳乳突炎；
7、右肺上叶前段炎性小结节，慢性支气管炎、肺气肿并左肺上叶肺大泡，双侧下叶感染；双侧斜裂胸膜及后胸膜增厚、钙化，双侧少量胸腔积液，心包少量积液；
8、肝S4段钙化灶；
9、脊柱退行性变。
11-06
在B超定位下行“胸背部脓腔切开引流”，术中切至棘间韧带未发现有脓腔，注射器抽吸出2ml*色脓性分泌物；
11-08
佩戴支具下地行走，下地行走后夜间左侧前切口见大量*色脓性分泌物渗出；
11-09
上午在床旁行左侧髂前伤口清创+灌洗引流手术，并行PDC-seq?-DNA宏基因组检测；
11-10
基因组检测结果报告：
患者属于马尔尼菲蓝状菌感染，且丰度98%。谜底终于揭开，真相大白！致病元凶竟然是：真菌感染！
11-11
继续加送外周血进行PDC-seq?-DNA检测，结果亦检出较高丰度马尔尼菲蓝状菌，且有疱疹病*检出；院血培养(厌氧、需氧)：无菌生长；
11-26
继续外周血进行PDC-seq?-DNA检测，结果检出2条马尔尼菲蓝状菌和3条肺炎克雷伯氏菌，且有疱疹病*检出；
12-11
外周血复查PDC-seq?-DNA检测，无马尔尼菲蓝状菌检出，检出6条肺炎克雷伯氏菌和低丰度人疱疹病*。
该病例致病菌罕见、死亡率高，病情复杂、凶险。在诊疗过程中病人一度出现不能说话、下肢瘫痪，生存质量岌岌可危。在病原不明确，感染未受控制的情况下，死亡风险迅速上升。通过病原微生物宏基因组检测（mNGS）快速鉴定病原，及时调整治疗方案，经过三天的抗真菌治疗后，患者高烧已退，恢复正常体温。右侧颈部入院后肿起来的巨大淋巴结已逐渐缩小，出院时已完全消失。杰毅生物PDC-seq?病原宏基因组检测覆盖多种病原微生物，对于疑似新发病原体感染，不明原因发热患者，可以快速实现感染性疾病的精确诊断。
总结
马尔尼菲篮状菌（Talaromycesmarneffei）是篮状菌属中的一种，此菌在自然界中广泛存在，其中广西银杏竹鼠的带菌率高达96%。
年巴斯德研究所首次从一只中华竹鼠的肝脏中分离发现，并与年命名为马尔尼菲青霉菌。年报道了第一例人类自然感染马尔尼菲篮状菌的病例。年基于系统发生与表型分析，更名为马尔尼菲篮状菌，并将其引起的深部机会性真菌病称为“马尔尼菲青霉病”。
马尔尼菲青霉病是一种广泛性、播散性感染疾病，常累及肺、肝、皮肤和淋巴结等重要组织器官，常播散全身，病死率高，可发生于健康者，但更多见于免疫缺陷或免疫功能抑制者。近20年来随着免疫抑制剂的广泛应用、器官移植、AIDS以及HIV等所导致的免疫缺陷宿主不断增多，马尔尼菲青霉病报道也逐年增加，且发病区域有扩大趋势。
竹鼠便是马尔尼菲篮状菌的自然宿主之一，竹鼠的粪便及洞穴泥土中均可分离出该菌。竹鼠的主要食物是竹子、甘蔗，竹子和甘蔗含糖量高，容易被霉菌感染，竹鼠食用上述食物后，霉菌容易在竹鼠身上寄生，肺部感染率为88.9%，消化系统的感染率为66.6%。传播途径有通过动物-动物和动物-人，关键在于动物与人具有共同的生活接触环境。研究指出国内近年来年感染马尔尼菲篮状菌例患者中，有99.4%病例发生在中国南部，以广西、广东竹鼠生存省份为主。
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杰毅生物
杭州杰毅生物技术有限公司总部位于浙江杭州，是一家专注基因检测，以分子技术为平台的高新技术企业，致力于为客户提供感染性疾病分子诊断的整体解决方案。作为研发、生产、销售于一体的新型分子诊断产品新锐企业，公司围绕基因编辑（CRISPR/Cas）和高通量测序（NGS）两大前沿技术路线，自主研发了一系列自动化检测仪器和检测试剂。同时，杰毅生物已与全国多家大型医疗单位、疾控系统、科研院所等机构展开了密切合作，打造基于大数据的人工智能诊断系统和服务，推动高端医学检验的发展。杰毅生物将秉承“创新检验未来”的理念，引领分子诊断进入新世代。
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