点状白癜风 http://m.39.net/pf/a_4624551.html问
（1）什么是腺样体肥大？
答
张口可以看到俗称小舌头的悬雍垂，而腺样体则隐蔽在悬雍垂的后上方，也就是后鼻孔的后方，只有借助纤维喉镜或窥镜才可以看到。
腺样体成分属于淋巴组织，形状类似于扒了皮的半个小桔子。
腺样体在两岁左右开始明显增生，如果过度增生引起相应临床症状则为腺样体肥大。确诊需要通过纤维喉镜、或鼻窥镜、或X光检查。以X光检查为例，如果腺样体占据相应气道的大部分（70%以上），则诊断为腺样体肥大。
X线检查容易配合，而纤维喉镜检查不仅可以动态评估腺样体导致的阻塞程度，也能够发现是否有过敏性鼻炎、鼻腔狭窄、慢性鼻窦炎等。
问
（2）腺样体肥大的危害?
答
鼻塞、张口呼吸：肥大的腺样体堵塞后鼻孔，导致鼻塞。严重者影响上下颌发育、牙齿排列和咬合关系。如果合并扁桃体肥大、肥胖，则可能导致夜间呼吸暂停，发生缺氧、发育迟缓等。
鼻窦炎：鼻腔通气差，分泌物潴留，会诱发鼻窦炎。
中耳炎：腺样体肥大导致局部炎症加重，诱发急性中耳炎或分泌型中耳炎。
慢性咳嗽、呼吸道感染：腺样体肥大患者容易有鼻涕倒流，合并鼻窦炎的患者症状会更加严重。
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（3）孩子张口呼吸就是腺样体肥大吗？怎么初步判定腺样体肥大？
答
张口呼吸是孩子腺样体肥大可能带来的症状之一，但并非所有的张口呼吸都可以直接判定为腺样体肥大，在现实生活中，任何导致鼻腔阻塞的情况都会出现张口呼吸，例如过敏性鼻炎、空气污染、急性鼻窦炎等。但过敏性鼻炎有典型的过敏症状，例如打喷嚏、流清涕；空气污染与空气质量和环境相关；急性鼻窦炎感染控制后则症状消失。最准确的方法，还是由耳鼻喉科的医生通过纤维喉镜、或鼻窥镜、或X光检查后给出答案。
如果孩子张口呼吸发生在两三岁左右，症状为持续性，没有过敏（当然腺样体肥大有可能合并过敏）等症状，则初步判定为腺样体肥大。
问
（4）腺样体肥大一定要手术吗？
答
是否手术，不是单纯看腺样体肥大程度，需要密切结合临床症状（具体的临床症状详见问题5)。
如果临床症状不典型，可以观察3个月。
如果合并过敏性鼻炎，则控制鼻腔过敏后，张口呼吸可能会明显改善。
问
（5）什么情况下孩子需要腺样体手术?
答
明显张口呼吸，导致上下颌发育受影响，面容改变。很多年轻的爸爸妈妈会说，我们孩子明显变丑了。如果“变丑”了，则建议手术；如果口腔正畸科医生发现张口呼吸影响了牙齿咬合、影响了上下颌发育，建议手术。
反复急性中是否手术，不是单纯看腺样体肥大程度，需要密切结合临床症状（具体的临床症状详见问题５)。如果临床症状不典型，可以观察3个月。如果合并过敏性鼻炎，则控制鼻腔过敏后，张口呼吸可能会明显改善。
耳炎、分泌型中耳炎，甚至听力受影响。
慢性鼻窦炎保守治疗无效。
如果合并扁桃体肥大、肥胖，有夜间呼吸暂停者，需要同时切除扁桃体。
问
（6）什么样的孩子适合腺样体手术？
答
上述临床症状严重的患者需要尽早手术
在观察期间症状有加重趋势的
问
（7）手术有风险吗，没有副作用？
答
网上对腺样体的手术还有一些争论，主要在三方面，如免疫功能，术后容易出血，手术创伤的影响等，在这里逐一做个澄清：
免疫功能：术后周围的淋巴组织会代替腺样体的功能；鼻腔通气改善后，睡眠质量会改善、食欲增加、生长激素分泌增加、上呼吸慢性感染得到控制，有利于免疫功能的提高；手术后化验检查也未发现免疫的影响。
出血和复发问题：目前手术都是在鼻窥镜高清图像监视下进行，极大减少了手术后出血和复发。
手术创伤：腺样体手术属于微创，创伤很小，但手术后一周内的反应有可能比一次普通感冒重。
问
（8）手术后会反弹吗？
答
所谓反弹有如下几种情况：
腺样体复发，如上所述，目前复发的几率很低。
手术前有长期张口呼吸，已经导致硬腭明显变高变窄，导致鼻腔发育受影响，鼻腔明显狭窄，这种情况下手术后可能依然有鼻塞，需请口腔正畸科进一步处理。
合并扁桃体肥大、肥胖，有呼吸暂停的患者，这种情况下单纯切除腺样体疗效差。
合并过敏性鼻炎者，需要同时治疗过敏。
问
（9）术后的护理家长需要观察注意什么？
答
出血：虽然出血发生率非常低，但手术后72小时内，尤其是24小时内还是有出血风险。当然，如果鼻腔口腔分泌物中带血丝属于正常。如果经鼻流出或经口吐出大量新鲜血，医院复诊。为避免出血，建议不要用力擤鼻，不要弯腰用力；不要剧烈活动；多喝水，温凉软食一周；保持房间湿度；多进食蔬菜香蕉，预防便秘。
高热：手术后有轻度体温升高，在摄氏38.5度以下，属于正常术后反应。如果有高热，建议复诊。
建议手术后两周内不要游泳、避免坐飞机；预防受凉。
疼痛：单纯腺样体手术术后一般疼痛不明显。
问
（10）除了手术，腺样体肥大还有什么治疗方法？
答
鼻喷激素如内舒拿等，可以使腺样体减小大约10-15%，但长期用药可能有鼻腔干燥等副作用。如果合并鼻腔过敏，可以先采用鼻喷激素治疗。
若孩子能够配合，鼻腔盐水清洗有一定效果。若不能配合冲洗，可以用海盐水喷鼻。
有空气污染因素，建议采用空气净化器。
推进家庭成员戒烟计划，因为如果家庭有吸烟者，会明显加重孩子的上呼吸道症状。
医生简介
医院耳鼻喉科医生林忠辉
医院耳鼻喉科医生林忠辉
林忠辉医生年毕业于山东医科大学，医院、首都医院耳鼻喉科长期工作，并先后在这两所大学完成医学博士和博士后研究。于年在悉尼大学接受了睡眠医学培训，并在-医院连续5年主办睡眠医学国家级继续教育项目，培训了大批医生。
年7月,林医生在医院建立了耳鼻喉科和睡眠实验室，系统开展了耳鼻喉科诊治，包括复杂病例的治疗和手术。
作为技术全面、经验丰富的耳鼻喉专家，林医生尤其擅长睡眠呼吸疾病、喉科疾病及儿童耳鼻喉科疾病的诊治。
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