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作者简介
王卫涛，男，研究生学历，医学博士，主治医师。长期跟随四川省首届十大名老中医吴康衡教授，四川省“新四小儿”夏隆江副主任医师，四川省名中医、博士生导师、四川省中医药学会儿科主委常克教授学习、伺诊。参与国家自然科学基金项目1项﹑省厅级课题2项，主持院级课题1项，承担国家级多中心临床研究2项。在国内核心杂志发表论文10余篇，北大核心期刊收录3篇。参编十三五规划教材《中医儿科学》《中西医临床儿科学》《中西医结合儿科学》等多部教材，儿童科普书籍《小厨房﹑大健康》一部。
应诊时间：周一、周二、周三、周日全天。
儿童腺样体疾病的诊断和治疗
上篇（诊断篇）
儿童腺样体疾病是临床常见病、多发病，尤其腺样体肥大、扁桃体肥大造成儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、反复发作的鼻窦炎、分泌性中耳炎等，严重影响儿童的身心健康。
01
腺样体的应用解剖［l]
腺样体位于鼻咽顶与后壁交界处，似半个剥皮橘子，表面不平，有5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，形成中央隐窝。腺样体出生后即存在，6-7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。
02
腺样体肥大的病因
1
反复的上呼吸道感染;
2
反复发作的扁桃体炎造成咽淋巴环相互感染;
3
变态反应因素,鼻及鼻窦的急慢性炎症刺激;
4
儿童期的各种急性传染病等也能成为腺样体增生肥大的原因。
03
腺样体疾病的常见并发症
由于腺样体增生肥大,加之鼻咽部炎症感染,慢性扁桃体炎反复发作等常常导致多种并发症的发生,给儿童身心健康带来严重危害。最常见的几种疾病是
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01
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;
02
急、慢性鼻窦炎;
03
分泌性中耳炎或化脓性中耳炎;
04
其他鼻咽,上、下呼吸道炎症等。
04
腺样体疾病的诊断［2]［3]
诊断要点
①了解病史,患儿多以鼻塞、流脓涕、打鼾、憋气、耳痛、耳聋、发热、扁桃体反复发炎等症状之一来就诊。
②全身及局部检查,患儿可表现为注意力不集中、反应迟钝。可见“腺样体面容”,缺乏表情、唇厚,硬腭高而窄,牙齿排列不整,上切牙突出,说话有闭塞性鼻音等。咽部充血,咽后壁附有脓性分泌物,扁桃体肿大等。
③鼻咽侧位片、鼻咽鼻窦CT是确定儿童腺样体肥大的主要影像诊断依据。鼻咽侧位片(数字成像)虽然能显示腺样体的大小和对上气道压迫的情况,但由于是侧位片,对腺样体整体显示不理想。鼻咽鼻窦CT目前是最准确的方法之一,通常做鼻窦CT平扫(含鼻咽部),即可显示鼻咽部的腺样体,又可显示鼻窦情况。儿童伴有中耳炎者,还可检查中耳乳突CT,以确定是否有鼓室积液、乳突炎改变等。
④纯音测听。由于儿童多不能配合,可根据年龄大小来做决定是否检查,而声导抗可以观察鼓室的变化情况,当腺样体压迫咽鼓管后,可产生鼓室负压、鼓室积液,声导抗可出现B型或c型曲线。
⑤儿童多导睡眠监测为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的确诊提供了很大的帮助,但儿童做此检查较成人有更大的难度,由于该检查大多需要在特殊的实验室环境中进行,儿童因环境的变化而产生恐惧心理,加之头上要贴多个电极,身上连接电极导线很难适应。医院缺少此设备,目前尚不能普遍应用。
⑥纤维鼻咽镜检查。医院可以进行此项检查,能够直观看到腺样体的变化,有利于诊断,但太小儿童很难配合。
[1]董学武,沈晓速.儿童腺样体疾病的诊断与综合治疗［J］.中国医刊,,46(10)6-9.
[2]许庚,史剑波,文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断与治疗［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科,,12:-.
[3]张亚梅.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科,,12(1)5-7.
供稿：王卫涛
编辑：赵一粒
审核：谢晓丽
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