北京白癜风那儿好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy编译/李媛
鼻炎是儿童和青少年中常见的疾病，但是常常被当作普通感冒而忽视。鼻炎主要表现为频繁打喷嚏、鼻痒、水样涕和鼻塞，也可有不典型的症状如咳嗽、打鼾。鼻炎对患儿的生理、社交和心理健康造成负面影响，但是多年以来一直缺少针对儿童鼻炎的临床指南。年欧洲变态反应与临床免疫学学会发布了18岁以下儿童和青少年鼻炎诊疗意见，根据循证医学证据提出了相关建议。
鼻炎是指鼻上皮的炎症，至少存在以下症状中的两种：流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒。临床最常见的鼻炎是过敏性鼻炎，因接触变应原而引起症状，变应原包括尘螨、花粉、宠物和霉菌。感染性鼻炎多继发于病*感染。非过敏非感染性鼻炎可能与刺激物暴露、内分泌异常和药物有关。
▼临床表现
过敏性鼻炎表现为间断或持续性鼻塞、流涕、打喷嚏和鼻痒，通常在接触变应原后几分钟出现，可持续几小时。常见的典型体征为变应性黑眼圈（下眼睑颜色加深），颜色深度与病程和严重程度相关。
急性感染性鼻炎多继发于病*感染，慢性感染性鼻炎多为细菌或者真菌感染所致。婴儿每年可发生11次上呼吸道感染，学龄前儿童每年8次，学龄儿童4次，其中0.2~2%可发展为细菌性鼻窦炎，表现为慢性脓性粘液分泌物。感染性鼻炎也可继发于一些基础病变，如腺样体增生、解剖异常、原发免疫缺陷、纤毛运动障碍或囊性纤维化等。
非过敏非感染性鼻炎通常为慢性鼻炎，临床表现既不符合过敏性鼻炎，也不符合感染性鼻炎。需要进一步寻找其他病因，例如刺激物（二手烟）、胃食管反流、内分泌异常（甲状腺功能减退、妊娠状态）、药物相关（β受体阻滞剂、避孕药、NSAID类等）、神经性、血管舒缩性或特发性。
▼过敏性鼻炎的诊断
鼻炎症状、诱因、持续时间和发生频率是诊断的基础。临床表现结合前鼻镜检查见到粘膜水肿，必要时可行变应原血清特异性IgE检测，即可诊断过敏性鼻炎。诊断不明时，可行鼻粘膜激发试验。单侧症状、单纯鼻塞、脓性粘液分泌物、疼痛、反复鼻衄提示可能存在其他疾病，进行鼻腔检查可以除外鼻息肉。
变应原致敏是指皮肤试验阳性或血清变应原特异性IgE阳性，是儿童过敏性鼻炎的主要危险因素，户外变应原多导致季节性鼻炎，室内变应原会导致持续性鼻炎。变应原致敏的阴性预测值高达95%，即变应原致敏阴性的患儿不太可能有过敏性鼻炎。
▼鉴别诊断
鼻塞：儿童鼻塞可能是粘膜病变和/或解剖异常导致的。除鼻炎外，腺样体增生、严重的鼻中隔偏曲也可引起鼻塞，另外还有罕见病因如鼻后孔闭锁、梨状孔狭窄。儿童鼻息肉很少导致鼻塞，单侧鼻息肉引起鼻塞应怀疑囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍或者恶性肿瘤。
分泌物颜色：透明分泌物可见于病*性感冒、过敏性鼻炎和脑脊液鼻漏。粘稠的不透明粘液多见于腺样体增生、反复腺样体炎和/或鼻窦炎、病*性鼻窦炎。长期慢性鼻窦炎也可能与囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍或免疫缺陷相关。单侧无色分泌物还要考虑异物的存在。
嗅觉障碍：嗅觉障碍是鼻窦炎的特点，严重鼻窦炎、鼻息肉和罕见的Kallmann综合征都会引起嗅觉功能减低或丧失。
头痛：儿童头痛提示鼻窦炎，而非鼻炎。
鼻衄：过敏性鼻炎的患儿经常出现少量鼻衄，Kiesselbach区血管淤血也可引起少量鼻衄，大量鼻衄需行鼻内镜检查除外鼻咽部纤维血管瘤、筛查有无凝血异常。
咳嗽：咳嗽是鼻炎的重要症状之一，与鼻后滴漏、鼻咽喉腔咳嗽受体激活有关。反复上呼吸道感染、百日咳、习惯性咳嗽、吸入性支气管扩张、异物或结核也可引起咳嗽。
其他相关检查可以协助诊断和鉴别诊断：鼻粘膜纤毛清除率和鼻一氧化氮检查可以诊断原发性纤毛运动障碍；鼻内镜可以发现息肉；鼻声反射检查可以发现鼻咽部鼻腔横断面直径减小；侧位X线可以评估鼻咽气道情况；CT可以用于诊断慢性鼻窦炎。
▼治疗
对于感染性鼻炎，除了细菌性感染性鼻炎使用抗生素治疗外，尚无其他研究证实有效的治疗方法。
过敏性鼻炎的治疗原则包括避免接触变应原、对症治疗和免疫疗法。
避免接触变应原：户外变应原，如花粉是不能被完全避免的；避免接触室内变应原相对更容易实现。
药物治疗：口服和鼻用第二代抗组胺药疗效相似，口服药物耐受性更好，鼻用药物起效更快。鼻用激素可降低过敏性鼻炎的炎症反应，合并哮喘的患儿还可改善哮喘症状。研究发现，每日一次的新型鼻用激素（例如丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松鼻喷雾剂）用药1年后不会影响儿童生长速度，但是鼻用激素可能会增加鼻穿孔和出血的风险。如果学龄儿童需要使用系统性激素，建议予短期每日口服泼尼松龙10~15mg，疗程3~7天。其他药物包括：口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）、鼻用抗胆碱能药物、短期使用鼻用抗充血药物、鼻用色甘酸钠、生理盐水冲洗等。
免疫疗法：变应原特异性免疫疗法（Allergen-specificimmunotherapy，SIT）是针对IgE介导的过敏性疾病的特异性疗法，可以经皮下或舌下给药。适应证为有明确的过敏性鼻炎病史，且对特定变应原过敏。严重合并症、肺功能不全和严重哮喘为禁忌证。患儿对皮下注射免疫疗法的耐受性较好，与其严重不良反应相关的因素包括不稳定性哮喘、疗程中大量接触变应原、严重感染等合并症和医护人员操作不规范。
治疗前使用抗组胺药可以减少不良反应的发生。舌下免疫疗法可以持续用药或者季节性用药，季节性用药对症状起效时间更长。很多接受舌下免疫疗法的患儿出现了轻中度的口腔反应，几分钟后可自愈，疗程进行几周后不再出现，严重的不良反应非常罕见。
对于非过敏非感染性鼻炎尚无高质量的证据提供治疗建议，但是可以根据病因进行治疗。当没有明确线索时，可以首先选择生理盐水冲洗和/或外用激素。对于持续的鼻塞，可以选择局部抗组胺药、局部抗充血药物。水样涕可以用异丙托溴铵治疗。
资料来源
RobertsG,XatzipsaltiM,BorregoLM,etal.Paediatricrhinitis:positionpaperoftheEuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology[J].Allergy,,68(9):–.
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