北京白癜风治疗费用是多少 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/160311/4785588.html慢性鼻窦炎的儿童还有「春天」吗？
在前一期谈过儿童急性细菌性鼻窦炎，今天分享儿童慢性鼻窦炎，儿童持续鼻塞，流涕，头疼等症状不仅影响孩子睡眠，生活学习质量，也影响家庭生活质量。慢性鼻窦炎还能治得好吗？该怎么治疗？看似简单疾病为什么如此难以根治？如何避免急性发作？这些都是很多家长和儿科，五官科医生共同关心问题，一起学习与探讨。
▽左右鼻窦健康和炎症对照图▽
01
临床主要表现
?鼻前或者鼻后流脓性粘液。
?持续鼻塞。
?面部疼痛，饱胀感。
?慢性咳嗽或者嗅觉减退。
临床四项有两项以上症状持续12周以上，同时结合鼻窦粘膜水肿炎症、鼻窦息肉或者鼻窦CT表现可以确诊。
?箭头所指是上颌窦粘膜肿胀增厚，星型所指是积液在上颌窦?
02
慢性性鼻窦炎定义与主要分型
?慢性鼻窦炎是鼻腔和鼻窦内膜慢性炎症，临床症状『咳嗽，鼻漏，鼻塞』持续12周以上。
?无鼻息肉的慢性鼻窦炎，最常见的慢性鼻窦炎类型，约占三分之二。
?有鼻息肉的慢性鼻窦炎。
分型不同，就决定治疗流程不同。急性还是慢性决定治疗时间、治疗方案，甚至抗生素选择不同。
?正常鼻窦CT
03
无鼻息肉的慢性鼻窦炎治疗
初始治疗：
?轻度推荐鼻内糖皮质激素鼻喷和鼻内盐水，和抗生素口服不少于3周。
?严重推荐强的松短疗程10天左右口服和抗生素治疗三至四周，口服抗生素脓性粘液逐渐好转但尚未清除的儿童，抗生素可延长达6周。
维持治疗：
?鼻内糖皮质激素是许多类型的鼻炎的维持治疗的基石。
使用时注意事项：
a、鼻内糖皮质激素在每个鼻孔中以1-2喷剂量使用，每天一次或两次。
b、如果有明显的粘液或结痂存在，可以在应用鼻腔糖皮质激素前用生理盐水鼻腔喷雾或冲洗来清洁鼻腔。
c、患者在喷雾时头部略微向下，避免将头部向后倾斜，因为这可能会导致药物从鼻子到喉部排出。
d、同时应避免将瓶尖指向隔垫，以减少隔垫刺激和出血。
?抗白三烯药物顺尔宁片抑制粘液分泌和降低血管通透性；减少上下气道黏膜水肿的炎症介质释放。作为伴有过敏性鼻炎的慢性鼻窦炎的鼻内糖皮质激素的辅助治疗。
使用强的松目的
缓解无鼻息肉的慢性鼻窦炎严重粘膜水肿。
降低有鼻息肉慢性鼻窦炎的息肉的大小。
?无息肉和有息肉鼻窦炎治疗流程不同
04
有鼻息肉的慢性鼻窦炎治疗
初始治疗
?推荐口服糖皮质激素『10-15天短疗程』缩小鼻息肉。
?推荐口服抗生素治疗，同时口服糖皮质激素。面部疼痛患者，鼻窦CT扫描中存在气液位，或者脓性粘液，建议口服抗生素至少3-4周。顽固性病例中可延长至10周。
维持治疗
?建议使用鼻内糖皮质激，开始使用鼻腔喷雾剂，但如果症状持续恶化，将其改为鼻腔滴注。
?鼻内糖皮质激素维持治疗症状不能得到充分控制的患者，给予抗组胺药物和抗白三烯药物。
手术治疗........
05
慢性鼻窦炎菌群和抗生素选择
?急性鼻鼻窦炎最常见的细菌是需氧菌，如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等占主导地位。
?儿童慢性鼻窦炎主要铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、肠杆菌属、大肠杆菌和金*色葡萄球菌等占主导地位。
?建议阿莫西林克拉维酸作为符合慢性鼻窦炎诊断标准的大多数患者的一线治疗方案。
?对于青霉素过敏患者和疑似耐甲氧西林金*色葡萄球菌的患者，建议使用克林霉素单药治疗。
阿莫西林-克拉维酸盐（儿童：45mg/kg每天每12小时一次。
克林霉素（儿童：每天口服20-40mg/kg口服，每6-8小时一次。
?用于难治性病例
甲硝唑加上下列药物之一：头孢呋辛酯，头孢地尼，头孢泊肟酯，阿奇霉素，克林霉素。
06
治疗目标
慢性鼻窦炎治疗的目标包括以下几点：控制粘膜炎症和水肿维持充足的窦道通气和引流治疗感染微生物。减少急性加重次数
所以慢性鼻窦炎往往『不能根治』，治疗主要目的改善生活质量，减少急性发作。
?腺样体肥大
07
预防和复发原因
?家长担心抗生素和药物副作用，症状好转擅自停药或减少药物。
?急性病*性上呼吸道感染后，导致慢性鼻窦炎急性发作，所以尽量避免呼吸道感染是一个重要因素。
?接触过敏原，查找过敏原，尽量回避过敏原。
?暴露于二手烟环境和潮湿居住空间，家人控烟，清除霉菌。
?继发于细菌感染，尤其有扁桃体、腺样体慢性病灶儿童。
?只有初始治疗没有维持治疗，症状好转就停药。
?大于6岁考虑腺样体摘除，减少细菌残留。
?如果怀疑胃食道返流，可以经验性治疗。
?清除牙周牙根慢性感染灶和积极治疗中耳炎。
?医生对于慢性鼻窦炎治疗没有科学规范管理，没有分型治疗和抗生素选择不对。
?免疫状态出问题。
。。。。。。
儿童慢性鼻窦炎涉及儿科，五官科，微生物学，变态免疫等多个学科，影响因素很多，也错综复杂，需要较长时间治疗，同时需要一个规范科学管理。如果您孩子遇到高水平负责任医生，同时您也能配合医生治疗，我想慢性鼻窦炎儿童也有『春天』。
参考文献
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1、AA0-HNS临床共识声明：儿童慢性鼻窦炎.
2、Microbiologyandantibioticmanagementofchronicrhinosinusitisuptodate.
柯友建
