当下，正是春暖花开的时节，加上多地疫情得到控制，憋了一整个冬天和初春的小朋友终于可以出门快乐玩耍了。不过有一部分小朋友，春天一出门就鼻涕不断、咳嗽喷嚏不停，这是怎么回事？是感冒了吗？这种情况，要当心过敏性鼻炎。过敏性鼻炎（AllergicRhinitis，AR），除了引起喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等不适，还可能影响儿童睡眠、活动等，增加注意力缺陷的发病风险，影响儿童正常的学习、生活。由于以前对过敏认识不足，过敏性鼻炎容易与普通感冒、细菌性鼻窦炎相混淆，导致患儿得不到及时的治疗。作为儿科医生，一定要了解过敏性鼻炎的诊断、治疗，避免过敏性鼻炎被误诊误治。
过敏性鼻炎很普遍
过敏性鼻炎在儿童中非常普遍：国外的资料显示其中0～17岁儿童患病率高达19.9%～50.1%；年中国香港地区的6～7岁的儿童约1/3患有过敏性鼻炎；国内资料显示在3～6岁儿童中患病率在5.3%～25.8%之间；美国年资料显示儿童过敏性鼻炎患病率为13%，且有上升趋势。
对儿童健康的影响
易并发哮喘和特应性皮炎
过敏性鼻炎和哮喘相互作用，互为因果。哮喘患者有15%～38%同时患有过敏性鼻炎,而过敏性鼻炎患者有6%～85%患有哮喘。过敏性结膜炎，特应性皮炎，以及过敏性鼻炎被称为儿童特应性三联征，通常是IgE介导的所致，其发病机制相似，因此过敏性鼻炎患者罹患其他两种疾患者均较常见。
增加多动症和注意缺陷的发病风险
最近研究表明气道过敏性疾病（过敏性鼻炎，支气管哮喘等）增加儿童ADHD的患病风险，两者相关性不依赖于睡眠介导，气道过敏性疾病是儿童ADHD的独立危险因素。
增加成年后心理问题的发生风险
成年人的研究发现，过敏性鼻炎症状与更差的生活质量、更多的焦虑和抑郁症状相关。症状的严重度是焦虑和抑郁以及不良睡眠发生最重要的危险因子。
影响成年后身体健康
研究还发现慢性牙周炎与过敏性鼻炎存在相关。经过校正收入、城市化水平、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症、酗酒、烟草使用障碍以及地理区域的随机效应后，与对照组相比，慢性牙周炎病例组既往过敏性鼻炎诊断的OR仍为1.21（95%CI:1.18-1.23;p0.）。
临床表现
症状
典型症状表现为喷嚏，清水样鼻涕，鼻塞，鼻痒。不同年龄段的患者表现有所不同。婴幼儿中，喷嚏，鼻痒，咳嗽，鼻塞多见，婴幼儿还可见张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼等。要格外注意婴儿有没有面部往父母身上摩擦的行为，可能是鼻痒的表现。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽。学龄期以清水样鼻涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。特殊表现：临床中如遇到反复鼻出血或多次发生鼻腔异物均需排除过敏性鼻炎。类似抽动症表现：面部、口角、鼻部、眼部肌肉抽动、气道抽吸动作或发出各种怪异声响，也需要考虑过敏性鼻炎可能。
体征
儿童过敏性鼻炎的典型体征为双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物，眼部体征主要为结膜充血、水肿。婴幼儿常伴有湿疹，可伴有哮喘。特殊体征图片来源：allergy.org.au
过敏性皱褶（allergiccrease）：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。
过敏性敬礼症（allergicsalute）：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。
过敏性黑眼圈（allergicshiner）：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。
实验室检查
血清总IgE：大约1/3的常年性过敏性鼻炎患者血清总IgE水平在正常范围。因此血清总IgE对于过敏性鼻炎诊断价值不大。低水平的血清总IgE有助于排除过敏反应，而血清总IgE水平升高无法明确是否为过敏反应。血清特异性IgE：是机体对过敏原反应的重要客观指标，是针对某一过敏原产生的IgE，具有特异性，能为过敏性鼻炎的临床诊断和治疗提供指导，适用于任何年龄，通常血清特异性IgE水平≥0.35kU/L即为阳性，提示机体处于致敏状态。皮肤点刺试验（skinpricktest，SPT）：SPT具有高敏感度和较高特异度，一般均在80%以上，可为过敏性鼻炎的诊断提供有价值的证据，临床推荐使用该方法诊断儿童过敏性鼻炎。但年龄对SPT的结果有影响，儿童的皮肤比较薄嫩，尤其是婴幼儿可能出现假阳性。鼻分泌物涂片：高倍镜下嗜酸粒细胞大于5%，即为阳性。其数量与病情严重程度相关，是一种诊断辅助手段。鼻灌洗液特异性IgE测定：较之血清血清特异性IgE出现更早，含量更高，对于过敏性鼻炎诊断有一定价值。
诊断标准
儿童过敏性鼻炎的诊断标准应根据患儿家族史和典型过敏史、临床表现以及与其一致的实验室检测结果制定。(1)症状：喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞出现2个或以上。每天症状持续或累计在1h以上，可伴有呼吸道症状（咳嗽、喘息等）和眼部症状（包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等）等其他伴随疾病症状。(2)体征：常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。(3)实验室检测：过敏原检测SPT和（或）血清特异性IgE阳性；鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例＞0.05具备上述症状+体征，并且过敏原检测至少一项阳性可诊断过敏性鼻炎。但是对于婴幼儿患者而言，则主要依据家族过敏史，症状、体征，实验室检查不作为主必要条件。鼻拭子检查更加适用适用于此年龄段检查。
鉴别
过敏性鼻炎早期诊断、控制非常重要，在临床中，需要格外注意与普通感冒、急性细菌性鼻-鼻窦炎鉴别。
治疗原则
1.避免接触过敏原，有明确致敏因素的儿童，应尽量避免接触过敏原。花粉过敏的儿童，在春季出门可以采用口罩等防护措施。2.鼻腔冲洗，鼻腔盐水或海盐水冲洗是一种安全、方便的治疗方法，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能。3.药物治疗↓点击图片可放大查看↓4.特异性免疫治疗，针对特定的过敏原，诱导患儿逐渐产生免疫耐受，减轻、甚至不产生临床症状。
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参考文献：
[1]AsherMI,MontefortS,BjorkstenB,etal.Worldwidetimetrendsintheprevalenceofsymptomsofasthma,allergicrhinoconjunctivitis,andeczemainchildhood:ISAACPhasesOneandThreerepeatmulticountrycross-sectionalsurveys[J].Lancet,:-43.
[2]许*敏,谷庆隆,刘大波,等.抗组胺药治疗婴幼儿过敏性鼻炎的临床应用专家共识[J].中国实用儿科杂志,,34(9)：-.
[3]MeltzerEO,BlaissMS,NaclerioRM,etal.Burdenofallergicrhinitis:allergiesinAmerica,LatinAmerica,andAsia-Pacificadultsurveys[J].AllergyAsthmaProc,,33Suppl1:-.
[4]WongGW,HuiDS,ChanHH,etal.PrevalenceofrespiratoryandatopicdisordersinChineseschoolchildren[J].ClinExpAllergy,31:-31.
[5]ChanAW,ChanJK,TamAY,etal.GuidelinesforallergypreventioninHongKong[J].HongKongMedJ,,22(3):-.
[6]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南[J].中国实用儿科杂志.,34(3):-.
[7]张建基,时蕾.《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》发病机制部分解读[J].中国实用儿科杂志,,34(3):-.
[8]江晓东,沈春,李珂,等.气道过敏性疾病对学龄儿童注意缺陷多动障碍患病风险的影响[J].中华儿科杂志,,55(7):-.
[9]Mu?oz-CanoR,RibóP,AraujoG,etal.Severityofallergicrhinitisimpactssleepandanxiety:resultsfromalargeSpanishcohort[J].ClinTranslAllergy,,8(1):23-32.
[10]HungSH,TsaiMC,LinHC,etal.AllergicRhinitisIsAssociatedWithPeriodontitis:APopulation-BasedStudy[J].JPeriodontol,,87(7):-.
[11]沈翎,杨中婕,林宗通,etal.《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》诊断部分解读[J].中国实用儿科杂志,,34(3):25-28.
[12]王智楠.《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》治疗部分解读[J].中国实用儿科杂志,,34(3):29-33.
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