什么是过敏性鼻炎？变应性鼻炎是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。用通俗易懂的话讲就是过敏体质的人接触过敏原后，过敏原在鼻腔与鼻黏膜相遇而产生的反应。可根据变应原种类分为常年性或季节性，又可根据发作时间分为间歇性或持续性。
过敏源以屋内尘螨，霉菌，花粉及动物毛屑等，常有家族遗传史。变应性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。变应性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。
过敏三要素：
1.过敏原2.特异性体质3.二者缺一不可
过敏性鼻炎的临床表现：典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。
1、喷嚏：每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2、清涕：大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。
3、鼻塞：间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。
4、鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒.
检查
1、体征：鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
2、皮肤点刺试验：用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
3、血清特异性IgE检测：抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试验，血清特异性IgE检测结果综合考虑。
4、鼻激发试验：是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
诊断
1、临床症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。
2、鉴别诊断：变应性鼻炎需与急性鼻炎卡他期、脑脊液鼻漏及血管运动性鼻炎相鉴别。
说了这么多，大家可能要问了，有点复杂，如果不治疗行不行？
回答是：不行！
因为变应性鼻炎伴发疾病，包括哮喘、结膜炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大、分泌性中耳炎及阻塞性水呼吸综合征等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，甚至转变为哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。如果治疗，应该怎么办？
首先应当避免接触过敏原，做好个人防护，对花粉过敏者，则在花开季节减少外出，并戴口罩加以防护，如已发病则应该进行全身治疗，可选抗过敏药，局部可滴入消除肿胀，减少分泌的药液以减轻症状。
药物治疗
（1）激素类鼻喷剂是治疗花粉症的最好的办法，由于局部用药直接作用于患处，可持续控制炎性反应，全身吸收少，因此激素的副作用明显减低。
（2）抗组胺药及白三烯受体拮抗剂亦是常用的方法，可以快速缓解症状。
（3）鼻腔冲洗：是一种安全，方便的辅助治疗方法，可清除鼻内刺激物，变应原，和炎性分泌物，减轻鼻粘膜的水肿，改善粘液纤毛的清除功能，推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。
（4）免疫治疗是唯一的对因治疗方法，但是理想很丰满，现实很骨感，实际的临床治疗中有效率并没有那么理想。
（5）我国的中医中药博大精深，或许可以起到意想不到的效果。
另外还有别的方法吗？目前《指南》指出外科治疗是变应性鼻炎的治疗方法之一，临床上可以酌情使用。手术方式主要有2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术（以及鼻腔有明显解剖学变异，伴功能障碍的，如药物治疗无效的鼻窦炎、鼻息肉）和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经切断术，主要包括翼管神经切断术和鼻后神经切断术。近年来随着鼻内镜技术的进步，据报道手术疗效较为显著，但部分患者术后可出现干眼或硬腭麻木等症状，一般在术后半年内缓解。而鼻后神经切断术是近年来发展起来治疗中-重度变应性鼻炎的新术式，且有资料表明已获得良好的近期疗效。
对待过敏性鼻炎存在的误区
（1）过敏性鼻炎用抗生素：过敏性鼻炎只是过敏，而不是什么细菌感染，所以应拒绝抗生素。
（2）扛着扛着自然会好：患有过敏性鼻炎的人，免疫状态往往处于亢进状态，所以当病情发作时，如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制，而盲目硬扛，病情非但不会好转，反而会加重，甚至引发出相关的合并症（如咽喉炎症、鼻窦炎等），从而使得病情更加复杂。
（3）过敏性鼻炎能根治：过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。
（4）症状缓解就停药：用药无延续性，导致疾病时好时坏，甚至愈来愈严重。
过敏性鼻炎的日常预防
（1）远离过敏原；
（2）注意保暖，预防感冒；
（3）经常参加体育锻炼，增强免疫力；
（4）及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发鼻炎；
（5）饮食有规律，避免烟、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；
（6）注意鼻腔卫生。
因此，要想彻底治愈变应性鼻炎，还有很长的路要走，但请您不要气馁，坚持就是胜利！
作者简介：孙焕吉，副主任医师，医学硕士。深圳市医师协会变态反应专业委员会常务理事。毕业一直从事耳鼻咽喉科临床专业，曾于上海医院交流、学习；具备扎实的理论基础，对鼻腔、鼻窦、鼻颅底良性及恶性肿瘤，慢性鼻窦炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，过敏性鼻炎，慢性鼻炎，腺样体肥大，慢性泪囊炎等疾病的治疗有丰富的临床经验；擅长于鼻内镜下功能性鼻窦手术，鼻后神经切断术，鼻腔、鼻窦及翼腭窝、颞下窝的良、恶性肿瘤切除术，鼻中隔成形术，中、下鼻甲成形术，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，内镜下腺样体切除等手术。
医院耳鼻咽喉科
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