专家谈丨本想开点感冒药,却被诊断为过敏性 [复制链接]

9月份渐入秋季

天高云淡风朗气爽

可谓一年中最好的时节

然而每年夏秋交接的时候

小编都是酱婶儿的

一把鼻涕，两行清泪

纸巾与口罩齐飞

医院拿点儿感冒药

却被医生诊断为过敏性鼻炎？？？

得了过敏性鼻炎怎么办？

如何判断自己是感冒还是过敏性鼻炎？

什么样的人容易得过敏性鼻炎？

如何预防过敏性鼻炎发作？

让专家为我们一一解答

一

过敏性鼻炎有什么症状？如何与感冒区分？

症状体征

过敏性鼻炎，顾名思义，就是人体接触过敏原后，激发了由IgE介导的过敏反应，引起鼻黏膜的非感染性炎症，产生以下症状体征。

01

典型症状

①阵发性喷嚏

②清水样鼻涕

③鼻痒

④鼻塞

出现2项以上（含2项），每天持续1个小时以上。

02

其他症状

①眼部：眼红、灼热感、眼痒、流泪、黑眼圈。眼部症状多见于花粉引起的过敏性鼻炎。

②咽喉：发痒，偶有咳嗽

③头痛、皮疹等

03

体征

①鼻部：过敏性最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔内有多量水样分泌物。

②眼部：主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。

③其他：伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的过敏性鼻炎患者还会有相应的肺部、皮肤体征。

如何与感冒区分

因为过敏性鼻炎和感冒的症状很相似，很多人会把两者混淆，使用错误的治疗方法。事实上，二者在临床表现上还是有很多区别的。

特点

过敏性鼻炎

感冒

持续时间

持续时间长，常年发作或者季节性发作，取决于过敏原

3~14天后一般痊愈

发病规律

有规律可循，接触过敏原发作，随季节和环境变化

没有明显规律

局部症状

眼痒眼部红肿多见，咽痛咳嗽少见

咽部不适明显、咽痛声嘶多见、眼部症状少见

全身症状

无发热、肌肉酸痛等全身症状

可有发热、肌肉酸痛、乏力畏寒等全身症状

虽然我们可以根据上述差异来自行鉴别感冒和过敏性鼻炎，但依然很容易搞混，尤其是儿童过敏性鼻炎，经常被家长当做感冒。如果鼻炎症状有明显的发作规律，或者持续两周以上没有痊愈，医院就诊，让专业人士判断为好，越早诊断，就越能及时治疗。

二

为什么过敏性鼻炎需要及时治疗？

尽早干预，预防进展为哮喘

一方面，过敏性鼻炎本身的症状就很让人痛苦，比如鼻塞、流涕、嗅觉下降，会影响学习工作和社交。而更重要的原因是，过敏性鼻炎不是一个孤立、单发的疾病，它是全身系统性的过敏反应在一个器官的表现，而随着过敏反应反复发生进展，可以引起全身多个器官的发病。如果没有治疗干预的话，过敏的自然进程是过敏原种类越来越多，症状越来越重，受损伤的器官越来越多，而且过敏进程是不可逆的，引起的损伤也不可逆。如果不及时对过敏性鼻炎进行治疗，常常引起多种并发症，更严重的是，近半数过敏性鼻炎患者会发展为支气管哮喘，极大地影响生活质量。因此，越早治疗，越早干预过敏进程，过敏性鼻炎发展成哮喘的可能性越小，对身体和生活的损害就越小。

过敏性鼻炎引起的并发症

鼻咽部上通各面部器官，下连消化系统和呼吸系统，可谓是交通枢纽，因此过敏性鼻炎可伴有多种并发症。

引起结膜炎，可有眼中异物感、烧灼感、畏光流泪；引起中耳炎，可有耳鸣和听力下降；引起咽炎，可有咽喉异物感、咳嗽、黏痰、恶心等症状；引起鼻窦炎，可有脓涕、嗅觉障碍、头痛、鼻塞，鼻塞会进一步影响夜间睡眠，让患者打鼾，严重的可引起心血管疾病、记忆力下降、疲乏等；小孩子可能因为鼻塞长期张口呼吸及缺氧，造成智力下降及五官发育不良。因此，无论是成人还是儿童，慢性鼻炎都应及时、规范地治疗。

与哮喘关系密切

上下呼吸道具有一致性，过敏性鼻炎和哮喘属于同一气道、同一疾病，在遗传学、免疫病理学、流行病学、诱发因素、临床表现、治疗上有很多相关之处。30%的过敏性鼻炎患者同时患有哮喘（正常人群哮喘发病率仅为3%～5%），70%～90%的哮喘患者同时患有过敏性鼻炎，治疗过敏性鼻炎可使哮喘患者急性发作减少。春季过敏性鼻炎患者有5%的可能会发展为哮喘，而夏秋季过敏性鼻炎患者发展成哮喘的风险则高达50%。因此，无论是过敏性鼻炎、哮喘还是两种情况同时存在的患者，都应该及早的进行系统性治疗。

三

哪些人容易得过敏性鼻炎？

01

父母有过敏性鼻炎的人

遗传是过敏性鼻炎发病的主要因素之一。过敏性鼻炎不是单基因遗传病。父母都没有患病，其子女患过敏性鼻炎的概率大概只有10%～20%；父母一方患病，其子女患过敏性鼻炎的概率会升高到30%；父母双方患病，其子女患过敏性鼻炎的概率或许能达到50%～70%。很多患者的一家子都是容易打喷嚏、流鼻涕的，这就是遗传的气道高反应性。

02

身处污染地区的人

有临床证据显示，空气污染与过敏性鼻炎有很强的相关性。生活中常见的的PM2.5、甲醛等都是致敏原。

03

精神压力大的人

临床数据显示，精神压力大的人更容易患过敏性疾病，而且精神压力也会引起过敏反应加重。

04

吸烟或吸二手烟的人

吸烟会增加过敏性鼻炎的患病几率，而吸二手烟的人，因为是从鼻腔吸入有害气体，因此更容易患病。

05

儿童

临床数据显示儿童患过敏性鼻炎的几率高于成人，而且继续加重进展的可能性也更高。很多家长把孩子的过敏性鼻炎当成了感冒，耽误了最佳治疗时机，孩子患哮喘的几率升高。

06

过敏体质的人

有荨麻疹，湿疹，食物过敏、药物过敏、螨虫过敏、花粉过敏的历史，属于过敏体质的人，更容易对环境中的过敏原产生异常的免疫反应，可能并发过敏性鼻炎。常见的室内过敏原有尘螨、蟑螂、霉菌等。室外过敏原有艾蒿、豚草、杨絮、柳絮等，常引起季节性的过敏反应。

四

如何确诊过敏性鼻炎？

过敏性鼻炎的诊断需要结合症状、体征和辅助检查。

过敏性鼻炎的辅助检查有变应原皮肤试验（SPT）、血清sIgE检测、鼻激发试验、鼻分泌物检测、鼻细胞学和组织学检查、血中活性标记物检测、鼻窦CT。其中，皮肤点刺试验（SPT）、血清sIgE检测，是诊断过敏性鼻炎常用的金标准。

什么是皮肤点刺试验

皮肤点刺试验（SPT）通常是采用标准化的抗原在手臂上点刺，15分钟后看红斑的反应，依评判的标准来判断。其创伤小，做起来不是很痛苦，类似于看青霉素皮试的反应。检测结果需要结合患者病史（过敏原暴露、发病经过）、症状和体征作出合理解释。

医生通常是根据典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果而最终作出过敏性鼻炎的诊断。

五

如何治疗和预防过敏性鼻炎？

对于过敏性鼻炎，如果单单着眼于用药物控制过敏症状，只能是“治标不治本”，算不得有效治疗。世界卫生组织明确指出针对过敏性鼻炎患者，推荐“四位一体”的最佳过敏症治疗方案，即正确诊断避免接触过敏原、过敏原特异性免疫治疗、适当药物对症治疗，以及良好的患者教育。

如何避免接触过敏原

避开过敏原的方法有很多，如使用防螨床垫、床单，温水清洗床上用品，不养宠物，去除地毯，处理玩具，减少尘土，应用高效空气微粒过滤器、超厚过滤袋等。针对室内过敏原，需要培养健康、勤快的生活习惯，做好家庭室内空气通风，及时清洁家居场所。对于季节性花粉过敏，俗话说“惹不起，躲得起”，有条件的话，建议定期更换居住地，家中安装新风系统，外出戴口罩。

药物治疗

常用药物可分为抗组胺药、鼻用激素、白三烯受体拮抗剂三大类。在所有患者都能避开过敏原的基础上，药物治疗采取阶梯治疗的方式：轻度间歇性的过敏性鼻炎患者，使用无镇静作用的抗组胺药物，口服或局部给药；中重度间歇性、轻度持续性以及中重度持续性过敏性鼻炎患者，可在此基础上，加用鼻内激素等。

药物治疗的优点是能迅速起效，缓解症状；但它的局限性也很明显，“治标不治本”，一旦停药，症状就会重现，而且药物治疗不能阻止过敏进程，不能阻止过敏性鼻炎发展为哮喘。因此也有学者建议将免疫治疗升级为治疗变应性鼻炎的一线选择。

免疫治疗

免疫治疗，就是俗称的“脱敏治疗”。作为唯一能改变过敏进程的对因治疗措施，免疫治疗能起到三方面作用：能够控制患者症状，减少或停止药物使用，并长期有效；能够防止发生新的过敏原致敏；防止过敏性鼻炎发展成为哮喘。

舌下免疫治疗

免疫治疗的原理，是在确定患者的过敏原后，将过敏原提取液配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或舌下含服或通过其他给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，达到维持剂量后，维持足够的疗程，从而提高患者对这种过敏原的耐受性，当再次接触同一过敏原时，过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。免疫治疗是否成功，取决于恰当的抗原、合理的给药方式以及总疗程（一般不应少于3年）。

因为免疫治疗有加重过敏反应的风险，有严格的适应证和禁忌证，对医疗机构的要求比较高，医院的专科医生进行专业指导。

过敏性鼻炎治疗是一个体系，并不是“喷喷药、吃吃药”那么简单的事情。治疗药物有一个细化、调整的过程。治疗对象是不同的个体，如何治疗、治疗多久因人而异。因此，建医院做规范的检查和治疗，请专科医生制订适合自己的个体化治疗方案。（《中国医药报》记者于娟）

受访专家

袁晓培：医院耳鼻喉科主任医师

王旻：医院耳鼻喉科主任医师

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来源：整理自中国医药报

编辑：郭正责编：郭厚杰

图：网络