第一章口腔颌面部解剖生理
第一节概述一、口腔及颌面部的区域划分
颜面部：上界—额部发；下界—下颌骨下缘或颏下点；两侧—下颌支后缘或颞骨乳突之间
通过眉间点水平线和鼻下点水平线，临床上将颜面部分为上1/3、中1/3和下1/3三等分。
口腔颌面部由颜面部的中1/3和下1/3两部分组成，以颌骨为骨性支架；上1/3为颅面部以颅骨为骨性支架。
口腔颌面外科学范围：上至颅底，下至上颈部。
头颈外科学范围：上至颅底，下至下颈部。
另外一种颌面部的划分法：以两眉弓中间连线和口裂水平线为准，将颌面部划分为面上、面中、面下三部分。口腔颌面部的病变多发生于面中和面下部。
二、口腔颌面部的主要生理功能
摄取和咀嚼食物、感受味觉、吞咽、表情、辅助言语、呼吸
三、解剖生理特点及其临床意义：1位置显露2血供丰富3解剖结构复杂4自然皮肤皮纹5颌面部疾患影响形态及功能6疾患易波及毗邻部位
第二节口腔一、口腔的分区及其表面形态
（一）口腔前庭：唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。主要在其后部经翼下颌皱壁与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。在口腔前庭各壁上可见以下解剖标志：1．口腔前庭沟：局麻穿刺和手术切口部位2．上、下唇系带3．颊系带4．腮腺导管口5．磨牙后区6．翼下颌皱襞：下牙槽神经麻醉进针的标志也是翼下颌间隙以及咽旁间隙口内切口的标志7．颊脂体：下牙槽神经麻醉进针的标志
（二）固有口腔
由牙列、牙槽骨及牙龈与其内侧的口腔内部组织器官舌、腭、口底等构成包括由硬腭及软腭组成的口腔顶；由舌及其周围的舌下腺、下颌舌骨肌和颏舌骨肌等软组织组成的口腔底；向前及两侧与口腔前庭之间以上下颌牙槽突和牙弓为界，当咬合时，两者间仅能由远中磨牙的后方相互沟通；向后经咽峡通入咽腔。
固有口腔解剖标志：
牙冠、牙列或牙弓：牙的五面（唇面、舌面、近中面和远中面、颌面）、牙尖、切端结节、舌面隆突、嵴、沟、点隙、窝等。沟、点隙好发龋病
牙槽突：骨质疏松改建活跃；龈沟：不超过2mm；龈乳头：退缩将不再生长是牙龈炎容易出血的部位
硬腭与软腭：包括切牙乳头或腭乳头：为一个黏膜隆起，位于颚中缝前端，左右上颌中切牙间之颚侧，其深面为切牙孔，为鼻颚神经阻滞点、腭皱襞、上颌硬区及上颌隆突、腭大孔：腭前神经麻醉阻滞点、腭小凹、舌腭弓及咽腭弓等。
口底：包括舌系带、舌下肉阜。
2.牙齿
（1）牙齿表面各部名称
牙冠（临床牙冠和解剖牙冠）—由牙釉质覆盖的部分，发挥咀嚼功能的部分（牙齿暴露在口腔的部分）。
牙根（临床牙根和解剖牙根）—由牙骨质覆盖的部分，是牙齿的支持部分（牙齿埋在牙槽骨内的部分）。
牙颈—牙冠和牙根交界处。
（2）牙根的数目
牙因咀嚼力的大小和功能不同，牙根的数目和大小也不相同。一般切牙、尖牙、双尖牙为单根，但上颌第一双尖牙多为双根。下颌磨牙一般为双根，近中根和远中根。上颌磨牙一般为3个根，近中颊根、远中颊根和腭根。上、下颌第三磨牙的根变异较大，有时融合为单根。
3.牙齿的构成由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓所构成。
牙釉质：牙冠表面、乳白色半透明的硬组织。
牙本质：淡*色的、构成牙体主体的硬组织。
牙骨质：覆盖在牙根表面的淡*色的硬组织。
牙髓：位于髓腔内的疏松结缔组织。内含神经、血管、细胞等。
4.牙周组织
是牙根周围起支持、固定和保护作用的组织。包括牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨。
混合牙列期的概念书上有
第二章口腔颌面部检查
1.活体组织检查注意事项;1)为避免影响组织染色，切取表面溃疡及粘膜病变时，尽量不用有色消*液。2)在进行局部麻醉时，注射针不应穿过肿瘤组织。麻醉液应尽量远离拟切取的组织，以免麻醉剂影响组织结构（特别是口腔粘膜组织），不利诊断。3)切取肿瘤及其他组织时，要有足够的深度。对于口腔粘膜应包括上皮、固有层和粘膜下层。4)切取溃疡组织时，应取溃疡边缘与正常组织交界处及部分溃疡组织。无论是溃疡还是肿物的切取，都应避免切取坏死组织。5)活检所用手术刀应锋利，禁忌挤压，钳夹拟切取的组织，否则组织因挤压变形，无法诊断。特别是淋巴细胞丰富的组织更易发生组织变形。口腔粘膜多处或大范围的病变，临床上表现多样时，可在有代表性的区域切取2块以上的组织。
2.CBCT在牙科的应用优势1)可清楚显示颌骨、牙及颞下颌关节等硬组织结构。在三维重建图像上通过调节窗去除部分骨组织，只留下密度更高的牙齿图像，可更清晰显示骨内埋伏牙与邻牙空间位置关系。2)扫描时间短；3)X射线剂量小；4)购买设备费用低，拍摄成本低，检查费也大大降低。
第三章口腔卫生与保健
口腔卫生的主要措施：漱口刷牙清洁牙间隙牙龈按摩龈上根治术
第一节口腔卫生一、漱口：清洁水、氟水、氯己定、甲硝唑
二、刷牙
牙刷：头小、柄直、毛软。
洁牙剂：主要是牙膏，牙粉和洁牙水等已经较少使用。牙膏的主要成分是摩擦剂、洁净剂、湿润剂、胶粘剂、防腐剂、芳香剂和水。有的还有氟化物和某种药物。其中最多的是摩擦剂。
刷牙方法：竖刷法和横颤竖向移动法。
刷牙次数与时间：制，早中晚3次、每次3分钟、3个牙面。
三、洁牙间隙与牙龈按摩：牙签、牙线、牙龈按摩
四、龈上洁治术：手用器械洁治法、超声波洁治法
第二节口腔保健
口腔健康的标准：“牙齿清洁，无龋洞，无痛感，牙龈颜色正常，无出血现象。”
一、普通人群的口腔保健
1定期口腔健康检查2纠正不良习惯3消除影响口腔卫生的不利因素4合理营养5改善劳动环境
常见的口腔不良习惯及影响口腔卫生的不利因素有哪些？
第四章牙体与牙周组织病
第一节龋病
定义：是在以细菌为主的多种致病因素的影响下，牙体硬组织在色、形、质方面发生的慢性、进行性、破坏性的疾病。我国发病率大约在40%-65%之间；并发症：牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等局部并发症，甚至成为病灶，影响全身健康。
（1）细菌（2）食物（3）宿主（4）时间（四联因素论）
色：即牙冠的颜色由原来的半透明的乳白色，变为白垩色或灰褐色或墨浸状颜色。
形：在细菌的侵蚀下，牙冠破坏、缺损，形成龋洞，外形不再完整，形态发生改变。
质：在酸性物质的侵袭之下，牙冠的硬组织无机物脱矿、有机物崩解，质地变软，组织结构发生改变。
（一）按进展速度分类
1.急性龋（湿性龋）：龋损呈浅棕色，质地湿软，病变进展较快，多见于儿童及青少年。
猛性龋：又称放射性龋。多数牙在短期内同时患龋，病程进展很快。常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者、口干综合征和有严重全身疾病的患者。
2.慢性龋（干性龋）：龋损呈黑褐色，质地较干硬，病变进展较慢。临床多见。
静止龋：是一种慢性龋，是在病变环境和致病条件发生变化，龋损不再继续发展而形成原样。
3.继发龋：龋病经过治疗后，在原发部位继续发生的龋病。一般由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，修复材料与牙体不密合，形成微渗漏，或治疗时未将病变组织去除干净所形成。
（二）按解剖部位分类
1.合面窝沟龋和平滑面龋：窝、沟、点、隙和邻面等部位。
2.根面龋：多发生于牙龈退缩、根面外露的老年人牙列。
3.线形釉质龋：是一种非典型性龋损，发生于上颌前牙唇面得新生线处，病损呈新月形。多见于拉丁美洲和亚洲的儿童乳牙列。
（三）按照病变程度的进展分类：1、浅龋（釉质龋）：分为窝沟龋和平滑面龋。一般无主诉症状。龋坏位于釉质层内，仅破坏釉质层。牙冠变为灰褐色或白垩色或墨浸状颜色，上有浅的小龋洞形成，局部可卡住探针尖，或探查时局部仅有粗糙感。2．中龋（牙本质浅层龋）：对酸、甜、冷、热刺激会产生酸痛不适的感觉，当刺激去除后不适感立即消失。龋坏已破坏到牙本质浅层。牙冠上有明显的龋洞形成，洞内软化的牙本质呈*褐色或深褐色。
3．深龋（牙本质深层龋）：对冷、热、酸、甜刺激的反应敏感，食物嵌塞时更加强烈，但刺激物去除后，疼痛不适感立即消失，无自发痛。龋病发展到牙本质深层。
1．温度测试和电活力测试：中龋和深龋时，对冷、热刺激、电活力会出现不同程度的反应。
2．X线检查
1．诊断要点：牙冠颜色改变；龋洞形成；探针可探查到龋洞，并且龋洞内质地松软；中龋和深龋时温度测试阳性。
2．鉴别诊断
（1）浅龋应与釉质发育不全、釉质钙化不全和氟牙症相鉴别（2）深龋与慢性牙髓炎相鉴别。
(一)治疗原则目的：终止龋病的发展，恢复牙齿外形、功能和美观，保护牙髓，恢复牙齿与邻近软、硬组织的生理解剖关系。早发现、早治疗。
（二）化学疗法
适应于早期釉质龋、乳前牙邻面及乳磨牙合面广泛性浅龋。主要有氯化钠甘油糊剂、硝酸银和氨硝酸银。
（三）在矿化疗法
用在矿化液使已经脱矿、变软的釉质发生在矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。
（四）窝沟封闭
使用窝沟封闭剂使窝沟和口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。
（五）修复性治疗
1.窝洞预备
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（1）窝洞的分类：
Ⅰ类洞：发生于所有窝沟点隙的龋损所备成的窝洞。
Ⅱ类洞：发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。
Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。
Ⅴ类洞：所有牙颊（唇）舌面颈部1/3处的龋损所备成的窝洞。
Ⅵ类洞：发生于前牙切嵴或后牙牙尖等自洁区的龋损所备成的窝洞。
（2）窝洞的命名：以其所在的牙面命名。
（3）窝洞的结构：由洞壁、洞角和洞缘组成。
（4）窝洞预备的基本原则：去净龋坏组织，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。
抗力形：
固位形：
2.术区隔离：棉卷隔离法、橡皮障隔离法
3.窝洞封闭、衬洞及垫底：
4.充填：
第二节牙髓病
牙髓组织发生的疾病，临床可分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收五类。
1.细菌:最常见病因。
2.物理性刺激:温度、电流、放射性损伤、气压变化、牙外伤。
3.化学刺激：充填材料、酸、酚。
4.免疫因素：进入牙髓的抗原物质。
（一）可复性牙髓炎
主要病理变化为牙髓扩张、充血，相当于牙髓组织病理学分类中的牙髓充血。
临床表现：患牙对温度测试敏感，尤其对冷刺激反应强烈。刺激去除后症状缓解，呈一过性，无自发痛。患牙有接近髓腔的牙体硬组织病损。
（二）不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎临床表现
剧烈疼痛：自发性阵发性剧痛。夜间加剧。冷热刺激可激发或加重。不能定位。
体征：龋坏（并非所有）。探痛。牙髓活力异常。晚期可有叩痛。
2.慢性牙髓炎临床表现
长期冷热刺激痛或轻微钝痛。常有轻度咬合痛。无剧烈自发痛。患者多可定位患牙。
体征：龋坏、叩痛（+）、牙髓活力下降
A.慢性闭锁性牙髓炎：检查有深龋洞或其他牙体硬组织疾患，髓腔闭锁，无穿髓孔，无明显自发痛，多有轻度叩痛，有长期冷热刺激痛史。
B.慢性溃疡性牙髓炎：牙髓已暴露，其表面溃疡，多无自发痛。受到温度刺激或食物嵌塞时会引起剧痛。
C.慢性增生性牙髓炎：多见于青少年；穿髓孔大，根尖孔较粗大，血运丰富；形成牙髓息肉；无自发痛，可有咀嚼痛或进食时出血。
3.逆行性牙髓炎：临床可表现为急、慢性牙髓炎的症状。同时患牙有长期牙周炎病史，患牙可有松动、咬合无力或咬合疼痛等表现。有不同程度的牙周组织破坏和根分叉病变，属牙周–牙髓联合病变的一型。
4.残髓炎：与慢性牙髓炎的疼痛特点类似。有牙髓治疗史；强温度刺激钝痛；根管探查有疼痛感。
（三）牙髓坏死：一般无自觉症状，可见牙冠颜色变暗。常有自发痛史、外伤史、充填治疗史、修复史或正畸治疗史。
（四）牙髓钙化：牙髓循环障碍，细胞变性，形成钙化物质，或形成髓石或造成髓腔闭锁。临床可见与体位有关的牙齿自发痛，疼痛可向同侧头面部放射，一般与冷热刺激无关。
（五）牙内吸收：牙髓组织为肉芽组织所替代，从内部开始吸收牙体硬组织，使髓壁变薄，严重者可形成牙折。
（一）应急处理：开髓减压、药物治疗
（二）治疗方法：盖髓术、牙髓切断术、牙髓根治术
第三节根尖周病
发生在牙齿根尖部牙骨质、牙槽骨和牙周膜的病变。
1.感染:主要原因。2.创伤3.化学刺激：4.免疫因素：
（一）急性根尖周炎：
1.急性浆液性根尖周炎：自发性、持续性钝痛，患牙定位准确，咬合痛，叩痛明显，牙冠可变色，患牙伸长有浮出感。
2.急性化脓性根尖周炎：可称为急性牙槽脓肿，或称为急性根尖肉芽肿。
（1）根尖脓肿：患牙自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿有明显伸长感，牙体叩痛、松动明显。根尖部牙龈潮红、扪诊有轻微压痛。相应部位淋巴结肿大、压痛。
（2）骨膜下脓肿：疼痛最剧烈，患牙高起、松动，叩、触均痛甚。牙龈红肿，明显压痛和深部波动感。相应部位软组织弥漫性肿胀，局部淋巴结明显肿痛。全身症状明显。
（3）粘膜下脓肿：自发性胀痛和咬合痛明显减轻，全身症状缓解。患牙仍有叩痛和松动，局部牙龈肿胀、波动感明显，粘膜下脓肿已局限。最后脓液穿破粘膜或皮肤，形成瘘口排脓，转为慢性根尖周炎。
（二）慢性根尖周炎
（1）根尖肉芽肿：一般无自觉症状，时有咀嚼不适感，患牙咬合无力，叩诊不适，牙冠变色。X片：根尖部圆形透射影，界清，范围小。
（2）慢性根尖周脓肿：一般无自觉症状，时有叩诊不适感，牙冠变色，或在瘘口处时有脓液排出。X片：根尖部阴影，边界不清，形状不规则。
（3）慢性根尖周囊肿：多数无自觉症状，患牙偶有叩诊不适，根尖部牙龈呈半球状隆起。X片：根尖部较大的圆形投射区，界清，周围有阻挡白线。
1．牙髓活力测试—对温度测试和电活力测试无反应。
2．X线检查
(1)急性浆液性根尖周炎患牙X线检查无异常表现。
(2)慢性根尖周炎患牙在X线片上可有不同表现。
根尖肉芽肿根尖囊肿根尖周脓肿
根尖周透影区小圆大圆不规则
透影区边界清晰很清楚不清
根尖周骨质正常或稍致密边界有一圈周围骨质疏松
骨阻射白线呈云雾状模糊
病变范围小，＜1cm大小不等较小
3．血常规检查：急性根尖周炎时可见周围血象白细胞计数增高。
1．诊断要点
（1）急性根尖周炎
①有持续性剧痛和咬合疼痛，叩疼明显，相应部位淋巴结肿大、压痛，牙齿松动。
②根尖部牙龈黏膜压痛明显、色潮红，有牙龈水肿，或面颊部肿胀。
③牙髓活力测试无反应。
④具有牙髓病史、不完善的牙髓治疗史或外伤史等可参考的病史。
（2）慢性根尖周炎
①具有反复肿胀、疼痛及咬合不适等病史。
②牙体变色，牙髓无活力。
③根尖周黏膜或皮肤有瘘管形成。
④X线片检查可协助诊断。
2．鉴别诊断
（1）急性根尖周炎与急性牙髓炎相鉴别
（2）急性根尖周炎与急性牙周脓肿相鉴别
1.应急处理：开髓引流、切开排脓、安抚治疗。调合、消炎止痛
2.治疗方法：牙髓塑化治疗、根管治疗术
第四节牙本质过敏又称过敏性牙本质。
指牙齿受到外界温度、化学、机械刺激时产生一种酸痛不适感觉的症状。
特点：刺激作用时产生不适感，持续时间短，疼痛尖锐。
各种原因导致牙本质暴露。
激发痛，刺激去除疼痛消失、无自发痛、能定位患牙、患牙多有牙本质暴露区
检查可找到敏感点或敏感区
1．多数患牙有造成牙本质暴露的各种牙体病，或有由于牙周萎缩而成的牙根暴露等。
2．患牙有激发痛，无自发痛。
3．如牙体完整却有全口牙齿高度敏感症，则应检查是否具有某些全身因素。
探诊时患者的主观反应分4级：
0度：无不适。1度：轻微不适或疼痛。2度：中度痛。3度：重度疼痛且持续。
1．治疗原则：封闭牙本质小管，以减少或避免因外界刺激而引起牙本质小管内的液体流动，从而缓解或消除牙本质过敏的症状。
⒉治疗方法：
①氟化物脱敏：氟化钠甘油、2％氟化钠液。②碘化银法
③激光治疗④修复治疗
第五节四环素牙
1.病因：在牙的发育矿化期服用四环素族药物。
2.影响：主要是着色，初期呈*色，后逐渐变成棕褐色或深灰色。有时可合并釉质发育不全。
3.四环素对牙着色和釉质发育不全的影响因素：四环素族药物本身的颜色。被降解四环素呈现的色泽在紫外线或日光下变色。四环素在牙本质内，因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同，越靠近釉牙本质界越易着色。与釉质本身的结构有关，在严重釉质发育不全、釉质完全丧失时，着色的牙本质较为明显。
复合树脂修复、烤瓷全冠修复、漂白法
第六节楔状缺损
不正确的刷牙方法：尤其是横刷法，主要因素。
1典型的楔状缺损，边缘整齐，表面坚硬光滑，可着色。
2较浅的缺损可无症状，可发生牙本质过敏；深的可引起牙髓病、根尖周病甚至牙横折。
3好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙。
4年龄越大，缺损越严重。
改正刷牙方法。过敏者脱敏疗法。缺损较大者，可充填治疗或根治术。
第七节牙隐裂
是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现。裂纹常伸入到牙本质结构，是引起牙痛的主要原因之一。多发生在上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。
：创伤性合力、牙结构的薄弱环节
1浅隐裂无明显症状。2深隐裂时有慢性牙髓炎症状。
3定点性咀嚼剧痛。4染色可见隐裂。
5棉签置于可疑患处，咬合时出现短暂撕裂样疼痛。
：调合。均衡全口合力负担。釉质粘结剂光固化处理。光固化复合树脂充填。根治术。
第五章牙周疾病
第一节牙龈炎
指发生在牙龈组织的炎症，它不侵犯深部牙周组织。
共同的病因：1.始动因子—菌斑。2.局部促进因素—局部不良因素：口腔不洁3.内分泌的改变，尤其是性激素。
?慢性龈缘炎
病因：牙菌斑牙石食物嵌塞不良修复体等
1.一般无自觉症状。2.偶感牙龈胀、痒不适。
3.非自发性牙龈出血，在刷牙、咬硬物或吸吮时牙龈可有渗血。
4.检查可见：游离龈和龈乳头变为鲜红色或暗红色，龈乳头肿胀肥大，表面光亮，点彩消失，假性牙周袋形成，探诊出血。
诊断：龈沟可加深达3mm以上假性牙周袋形成
治疗原则：洁治术冲洗龈沟龈沟内上药含漱
第二节牙周炎
是由牙菌斑中的微生物引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病。
主要特征是牙龈炎症、牙周袋形成、牙周袋溢脓、进行性附着丧失、牙槽骨吸收和牙齿松动。
是我国成人丧失牙的主要因素。
牙周组织的基本结构
一、慢性牙周炎
原名成人牙周炎、慢性成人牙周炎，为最常见的牙周炎类型，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。
始动因素：牙菌斑。
局部促进因素：牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙列不齐等。
危险因素：吸烟。
全身影响因素：遗传因素、内分泌紊乱、免疫功能缺陷、某些系统疾病、精神压力等。
1、牙龈炎症和出血。2牙周袋的形成。3附着丧失。4牙槽骨吸收。5牙松动，脱落。
慢性牙周炎分度
牙周袋深度
结缔组织丧失程度
牙槽骨吸收程度
轻
≤4mm
1～2mm
牙槽骨吸收不超过根长的1/3
中
≤6mm
3～4mm
水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变
重
6mm
≥5mm
牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动
伴发病变：牙齿移位、根分叉病变、急性牙周脓肿、牙龈退缩、敏感、根面龋、食物嵌塞等
牙龈炎和早期牙周炎的区别
牙龈炎症
有
有
牙周袋
假性牙周袋
真性牙周袋
附着丧失
无
有，能探到釉牙骨质界
牙槽骨吸收
无
嵴顶吸收或硬骨板消失
治疗结果
病变可逆，组织恢复正常
炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组织难以完全恢复正常
治疗原则（课件上是系列综合治疗共八点）
目标：彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定地保持。
1.局部治疗：控制菌斑。彻底清除牙石，平整根面等
2.消除危险因素：戒烟等
3.维护期的牙周支持疗法
二、侵袭性牙周炎
是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。可分为局限型（局限型青少年牙周炎）和广泛型（广泛型青少年牙周炎、快速进展性牙周炎）两种。
（一）局限型侵袭性牙周炎
典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙，除第一恒磨牙和切牙外，其他恒牙不能超过2个。
始动因素：牙菌斑，世界范围为伴放线放线杆菌（Aa）。优势菌(亚洲)：牙龈卟啉单胞菌
全身背景：具有家族性
1年龄与性别：青春前期～35岁，女多于男
2口腔卫生状况：破坏程度与刺激物量不成比例
3好发牙位:典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙，左右对称。但早期患者不一定波及所有的4切牙和第一恒磨牙,但至少应侵犯1个第一恒磨牙，其他恒牙不能超过2个。
5病程进展快6早期出现牙松动、移位
7X线片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙区牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”、牙周膜间隙增宽、硬板模糊、骨小梁稀疏。
诊断：牙周破坏程度与局部刺激物的量不成比例
（二）广泛性侵袭性牙周炎
广泛的邻面附着丧失，除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯其他恒牙在3个以上。
病因：外周血白细胞/单核细胞趋化功能降低吞噬功能障碍（家族性）
1、30岁以下多见
2、广泛的邻面附着丧失，除侵犯第一磨牙和切牙以外还侵犯其他恒牙在3个以上。
3有严重的而快速的附着丧失和骨吸收，呈明显的阵发性。
4菌斑和牙石量常有
5活动期牙龈炎症明显，呈鲜红色，可有溢脓；静止期炎症不明显。
诊断：牙周破坏程度与年龄不相称（≤35Y大多数牙重度牙周破坏）
（早期洁治根面平整牙周手术，定期自查和必要的后续治疗）
早治疗、防复发(基础治疗及牙周手术)。
1抗菌药物的应用2调整机体防御机能3其他：矫正牙齿移位、修复缺牙，改善咬合
牙周炎与牙龈炎最根本的区别
牙周炎造成牙齿支持组织的破坏，若不治疗，最终导致牙齿丧失，是导致我国成年人牙齿丧失的首位原因。
牙周炎在35岁以后患病率上升。
牙周炎所引起的支持组织破坏经过规范的治疗，可以控制其进展。
牙周病在我国人口中患病率约为70%-85%之间。
第六章口腔粘膜病
第一节口腔单纯性疱疹
单纯疱疹病*对人体的感染非常多见，口腔、皮肤、眼、会阴和神经系统是常见侵犯部位。
：感染单纯疱疹病*引起。
1、原发性疱疹性口炎：最常见。
发病年龄：6岁以下儿童较常见，尤其是6个月-2岁更多。
前驱期
水疱期
糜烂期
愈合期
2、复发性疱疹性口炎：多见于成年人,原发性疱疹性口炎愈合后复发。
诱发因素：局部机械刺激、感冒、阳光照射等。
临床特点为：
损害以多个成簇的水疱开始。
损害总在原先发作过的位置或邻近。
有前驱症状：疲乏不适、灼痛、刺痛等。
数小时内出现水疱，随后破裂、糜烂、结痂。
涂片查找包涵体电镜检查受损细胞抗原抗体检测
1．诊断要点:根据临床表现和涂片都可以作出诊断。
2．鉴别诊断（1）与球菌感染性口炎鉴别（2）与口炎型口疮鉴别（3）与带状疱疹鉴别
（4）与手—足—口病鉴别（5）与疱疹性咽峡炎鉴别（6）与多形红斑鉴别
1抗病*药物（阿昔洛韦、利巴韦林）2免疫调节剂3局部用药4物理疗法5对症和支持疗法
第二节口腔念珠菌病
念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性真菌病。
病原菌是白色念珠菌；其次是宿主防御功能降低
（一）念珠菌口炎
1.急性假膜型（又称为新生儿鹅口疮或雪口病）
病原菌是白色念珠菌；其次是宿主防御功能降低
以新生婴儿多见，多在出生后2-8日内发生。好发部位为颊、舌、软腭及唇。
黏膜充血水肿、口内有灼热干燥、刺痛等感觉→散在的白色如雪的柔软小斑点，状如凝乳略高出黏膜→相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露鲜红的黏膜糜烂面及轻度出血。涂片可见典型念珠菌菌丝。
治疗
局部药物治疗2％～4％碳酸氢钠(小苏打)溶液
0.05％甲紫(龙胆紫)水溶液与1％甲紫醇溶液
第三节复发性阿弗他溃疡(RAU)
患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。好发:口腔黏膜角化较差的区域。
特征:孤立、圆形或椭圆形的小溃疡,反复发作，有自限性，一般为7～14日可愈合。
①免疫功能异常②心理因素③遗传因素④感染因素⑤营养缺乏⑥超氧化物歧化酶（SOD）活性下降⑦微循环障碍
1—２周。自限性和复发性。
轻型
重型
疱疹样
数目
１－５
１
数十个或更多
大小
2—4ｍｍ
10－30ｍｍ
＜2mm
病程
1－２周
月余或数月
２周以上
1、轻型阿弗他溃疡：最常见，好发于口腔黏膜角化程度较差部位。典型表现
、红、凹、痛。病程:发作期、愈合期、间歇期。溃疡中央凹陷，基底软，外周有充血红晕带，表面附有假膜，灼痛感明显
2、疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小，数目多，以粟粒样为多，散在分布于黏膜的任何部位，以舌腹、口底多见。充血、渗出明显，疼痛剧烈，可伴有淋巴结肿大及头痛、发热等全身症状。
3、重型阿弗他溃疡：又称为复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮。溃疡大而深在，周围组织红肿且微显突起，基底呈小结节状，愈后留有瘢痕或组织缺损。多位于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。
1．诊断要点
口腔黏膜出现孤立、圆形或椭圆形小溃疡，边缘整齐，中央稍凹陷，表面有一层淡*色纤维素性假膜覆盖，刺激时有尖锐性疼痛，具有复发性，一般无全身症状或较轻。病程有自限性。
2．鉴别诊断
疱疹样口疮与疱疹性口炎的鉴别
腺周口疮与其它溃疡的鉴别
（1）局部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合
（2）全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合。
本病预后良好，很少有严重的并发症，但迁延反复。
第五节口腔白斑病（OLK）
口腔粘膜上以白色为主的损害，癌前病变。多发生在40岁以上的中年人，男性患者多于女性。
长期的外来刺激、念珠菌感染、微量元素（锰、锶、钙负相关）缺乏、维生素A、E的缺乏。微循环改变。免疫功能的改变。易感的遗传素质。
口腔黏膜白斑好发于颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处最多见
主观症状：粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛
分型及分期：
１、斑块状：白色或灰白色均质型的斑块，表面可有皲裂，平或高出粘膜表面，边界清楚，触之柔软，不粗糙或略感粗糙。
２、颗粒状：颗粒－结节状白斑，颊粘膜区多见，白色损害称颗粒状突起，粘膜表面不平整，病损间粘膜充血，似有小片状或点状糜烂，可有刺激痛、念珠菌感染。
３、皱纹纸状：多见于口底和舌腹。呈白色或垩白色，边界清楚，表面粗糙，似皱纹纸状，触之柔软，可有粗糙不适感或刺激痛，女性多见。
４、疣状：呈乳白色，表面粗糙、高出粘膜表面，呈刺状或绒毛状突起，质稍硬，多见于牙槽脊、口底、唇、上腭。
５、溃疡状：增厚的白色斑块有糜烂或溃疡。
(一)诊断要点：临床表现黏膜上的白色斑点、斑块，稍高出黏膜，质地紧密，在临床及病理上均不能被诊断为其它疾病。
2.出现下列情况者有癌变倾向
年龄：较大者。
性别：不吸烟的年轻女性。
吸烟：时间长、烟量大者。
部位：舌缘、舌腹、口底及口角部位。
类型：疣状、颗粒状、溃疡型或糜烂型及伴有念珠菌感染者。
病理：伴有上皮异常增生者。
时间：时间较长者。
症状：有刺激性痛或自发性痛者。
去除局部刺激因素、局部治疗、药物治疗、手术治疗
白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时手术切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检。
第七章口腔局部麻醉
1.名解1）局部麻醉，是指用药物暂时阻断机体某一部分的感觉神经传导，使该部分的痛觉消失，以便在无痛的情况下进行手术。这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害，局部麻醉时患者完全清醒，能与医生合作。不适用于不合作的患者及局部有炎症的部位。2)表面麻醉:涂布或喷射于手术区表面，用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除。3）浸润麻醉：注射于组织内，阻断用药部位神经末梢的传导。用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。4）阻滞麻醉：注射于神经干或主要分支范围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。远离病变部位注射，对整形手术和感染病例尤其适用5)下牙槽神经阻滞麻醉2.常用的局麻药：1)2%利多卡因：主要用于阻滞麻醉?具有起效快、弥散广、穿透性强，对组织无刺激，无明显扩张血管作用的特点。?有迅速而安全的抗室性心率失常的作用，是对心律失常患者的首选局麻药。2)丁卡因：主要用于黏膜表面麻醉3)碧兰麻：黏膜局部浸润麻醉3、局麻并发症与预防（1）全身1)晕厥：一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。2)过敏：患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用该药时，出现不同程度的症状。3)中*：单位时间内血液中麻醉药物的浓度超过了机体的耐受力，引起各种程度的*性反应。停止注射，放平椅位，使患者仰卧，头低脚高，松解衣领，保证呼吸通畅。指掐人中，吸氧，静推葡萄糖。（2）局部1)注射区疼痛和水肿：局部热敷，消炎止痛2)血肿：压迫止血，冷敷，抗感染药物3)感染：抗感染4)注射针折断：X线定位后取出5)暂时性面瘫：可自行恢复
第八章牙拔除术
1、试述拔牙的适应症与禁忌症。（熟悉，重点）
拔牙的适应证（相对的）：龋病，牙周病，牙髓坏死，额外牙，错位牙埋伏牙，阻生牙，牙外伤，乳牙，病灶牙，因治疗需要拔除的牙
拔牙的禁忌证（相对的）：血液系统疾病心血管系统疾病糖尿病甲状腺功能亢进肾脏疾病肝脏疾病急性炎症期恶性肿瘤
2、拔牙术的常见并发症与防治
术中并发症：软组织损伤牙根折断牙槽骨损伤口腔上颌窦交通出血、神经损伤、颞下颌关节脱位以及下颌骨骨折等
术后并发症：拔牙后出血和感染（拔牙创感染：急性感染，干槽症，慢性感染）（重点）
3、何谓拔牙后出血？试述其处理原则。
答:在吐出消*纱布棉卷后仍出血不止为原发性出血；拔牙后第2天再次出血为继发性出血。
通过术前详细询问病史，减小拔牙创伤，仔细处理拔牙创，交代拔牙后注意事项来预防；通过局部检查与处理，高出牙槽窝的凝血块，牙槽窝内有异物，出血明显，与全身因素相关的因素与处理作为治疗。
发生拔牙后出血，首先应进行局部检查，处理方法：牙槽窝内有异物，出血明显时，先消除高出牙槽窝的凝血块，检查出血部位，用生理盐水冲洗，局部外用止血药，再次压迫止血，在局部处理后，与全身因素有关的患者需进行化驻和对症处理。
4、拔牙后感染分哪几类，如何防治？
答：拔牙后感染又称拔牙创感染，主要分为急性感染，干槽症，慢性感染；
防治：急性感染--无菌操作和减少术创，有局部感染灶者拔牙后严禁粗暴搔刮
糖尿病患者不能拔牙；
干槽症--无菌操作减少手术创伤来预防，彻底清创以及隔离外界对牙槽窝的刺激促进肉芽组织的生长
慢性感染--牙拔除术后应仔细清理牙槽窝来预防；拍摄X线片了解牙槽窝内病变情况；局麻下重新刮治牙槽窝；口服抗生素治疗
拔牙前的准备：术前准备患者体位手术区准备器械准备
拔牙器械：牙钳牙挺牙龈分离器刮匙手术刀剪刀骨膜剥离器骨凿锤子咬骨钳骨钳缝合器械
拔牙的基本步骤：分离牙龈--挺松患牙--安放牙钳--拔除患牙--拔牙创的处理--交代拔牙后注意事项（熟悉）
拔牙后注意事项：术后30分钟吐出纱布或棉卷拔牙当天唾液中带血丝属正常；术后24小时内不能漱口刷牙不要用舌尖舔或吸吮伤口；术后当天进凉半流质或软食避免用拔牙侧咀嚼；术后大量鲜血流出或疼痛逐渐加重应及时复诊
拔牙创愈合：15min，原本牙槽窝充满血液形成血凝块，同时牙槽窝周围牙龈缘发生收缩内卷。24h后，血块发生机化，上皮组织向血块表面增殖，一周后完全覆盖创面，牙槽窝形成肉芽组织再转化为结缔组织。6天开始有新骨出现，4周后新骨可充满牙槽窝，3个月左右完全形成新骨。
第九章口腔颌面部感染
因致病微生物侵入颌面部软、硬组织并繁殖，而引起机体的一系列炎症反应。
特征：红、肿、热、痛、功能障碍及区域淋巴结肿大压痛。
感染的途径：1、牙源性2、腺源性3、损伤性4、血源性5、医源性
第一节概述
颌面部感染的特点：
1口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通
2牙源性感染是口腔颌面部独有的感染
3口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织
4颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富
5致病菌多为金*色葡萄球菌和溶血性链球菌以及厌氧菌。多为混合感染。
掌握“危险三角”
第二节智齿冠周炎
由于牙齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。以下颌第三磨牙常见。好发于18～30岁。
1咀咀嚼功能退化，导致颌骨长度与牙量不协调。
2盲袋易致食物残留，细菌繁殖。
3智齿冠部覆盖牙龈易咀嚼损伤，机体抵抗力下降。
(与课件上不同，但主要症状还是相同的)
1、以急性炎症为表现形式。
2、症状：磨牙后区和咽部胀痛不适，进食、吞咽、开口时加重。随病情进展而加重，可致面颊肿胀和严重的张口受限。全身症状可因感染的严重程度和患者抵抗力的不同而不同：发热、畏寒、头痛等。
3、体征：智齿萌出不全或阻生；冠周软组织肿胀、充血、触痛；龈瓣糜烂、龈袋溢脓；不同程度的张口受限。颌下或面颊水肿、颌下淋巴结肿痛；白细胞总数升高、中性粒比例上升。
并发症或扩散途径（详细请看课本）：
（1）智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前，于第一、二磨牙龈颊沟处形成骨膜下脓肿或形成瘘。
（2）炎症向后发展，形成骨膜下脓肿；脓肿向颊侧发展，于嚼肌前缘、颊肌后缘之间形成皮下脓肿或突破皮肤形成面颊瘘。
（3）炎症向后外侧发展，可引起嚼肌间隙感染；向后内侧，可引起翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿；向下可导致下颌下间隙、口底间隙的感染。
1.血像检查：一般无明显异常
2.X线检查：可见智齿未完全萌出或位置异常，有些慢性智齿冠周炎的X线片可见骨质透射区，为病理性骨袋影像。
1诊断要点：
（1）有局部疼痛并向耳颞部放射、张口受限、吞咽困难等病史和临床体征。
（2）局部检查或结合X线检查有阻生智齿或智齿未完全萌出的情况。
（3）牙冠周围软组织有红肿，牙龈有溃烂、出血，盲袋压之溢脓，患侧淋巴结肿大、压痛
2鉴别诊断
（1）邻近牙的牙髓炎疼痛
（2）第一、二磨牙急、慢性根尖炎及牙周组织病变形成的牙龈部肿胀与瘘
（3）下颌第三磨牙区软组织及骨组织的良、恶性肿瘤
?治疗原则：急性期消炎、镇痛、建立引流及对症治疗为主；慢性期去除病因为主。
全身治疗：注意休息流汁饮食勤漱口抗生素控制感染
局部治疗：盲袋冲洗上药理疗脓肿切排
2、慢性期以去除病因、防止复发为主冠周龈瓣盲袋切除拔除病灶牙
第三节口腔颌面部间隙感染
筋膜间隙：包裹分隔各解剖结构的筋膜之间的潜在间隙，正常情况下为疏松结缔组织或脂肪所充填，常互相通连，而无既存空隙，感染时成为脓液聚集和蔓延通道。
1多为继发性混合感染，最常见牙源性，其次腺源性
2致病菌以溶血性链球菌为主，其次金葡菌，厌氧菌少见
3感染易于发生和扩散
4机体免疫力低下。
（请参考书本或课件）
1、局部症状：急性期为红、肿、热、痛和功能障碍以及区域淋巴结肿痛；慢性期形成较硬的炎性浸润块，并出现同程度的功能障碍，有的脓肿自行溃破，形成脓瘘。
2、全身症状:发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少；病情较重可导致水、电解质平衡失调、酸中*，肝肾功能障碍；严重感染者，可发生中*性休克。
颌面部各间隙感染的临床表现
间隙名称
肿胀部位
症状特点
眶下间隙
上至眼睑，下至上唇，内至鼻翼，外至颧颊部
犬齿凹部突出，剧烈疼痛，鼻唇沟消失，下睑水肿，眼裂变窄
嚼肌间隙
前至颊部，后至耳垂，上至颧弓，下至下颌骨下缘
下颌角上部肿胀最突出，严重牙关紧闭，不易扪及波动感，常需借助穿刺诊断脓肿形成
翼颌间隙
翼下颌皱襞处明显，下颌角后下轻度肿胀
局部跳痛及牙关紧闭
颌下间隙
上至下颌骨下缘，下至颈上部，后至胸锁乳突肌，前至颈中线
颌下三角区肿胀突出，下颌骨下缘消失，有时张口受限
口底蜂窝织炎
颏下、舌下间隙甚至两侧颌下部位肿胀并向下扩散至会厌及颈下部
颈前上部肿胀，常有呼吸困难，吞咽困难，张口受限，全身症状严重，如为厌氧菌或产气菌感染可扪及木板样硬或捻发音
1血常规2细菌学检查3超声波检查4穿刺检查5X线摄片、CT检查
1诊断要点：红肿热痛、淋巴结的肿大、压痛，以及脓肿形成后的疼痛、凹陷性水肿、功能受限等。
2．鉴别诊断：１颜面部恶性肿瘤２潴留性下颌下腺炎与下颌下腺感染
根据感染的病因不同，在炎症的不同时期注意全身治疗和局部治疗相结合
全身治疗：支持疗法抗生素疗法
局部治疗：
炎症早期：可外敷药物、针灸、封闭和理疗
炎症局限形成脓肿：及时切开引流术
急性炎症消退后：及时拔除病灶牙，避免感染复发，瘘道或死骨刮治术（瘘道长期不愈者）
第四节颌骨骨髓炎
各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症
放射性颌骨骨髓炎
概念因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后引起放射性颌骨坏死继发感染而形成骨髓炎
病因放射线治疗癌肿时，颌骨同时受到照射，颌骨内的血管逐渐发生无菌性的血管内膜炎。当照射剂量超过50Gy时，血管内膜肿胀、增厚，管腔窄，在照射后数月或数年发生血管栓塞，骨质得不到营养而发生坏死，骨膜亦无新骨再生。此时一旦发生牙源性感染或受到拔牙等损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而发生放射性骨髓炎。
被照射骨组织的“三低”特征（低细胞低血管、低氧）
临床表现1、病程较长病变发展缓慢
2、唾液分泌减少、猛性龋、继发牙源性感染，因拔牙及其他损伤造成伤口长期不愈、瘘道形成脓性分泌物少、持续性疼痛、口臭
3、软组织可溃烂坏死死骨形成张口受限
4、患者呈慢性消耗性病态
诊断
放射治疗史临床表现和X线片
鉴别诊断：肿瘤复发
治疗原则
以预防为主保守治疗高压氧配合手术治疗
颜面部疖痈
概念
疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症
痈：多个毛囊和皮脂腺内感染引起较深层组织的化脓性炎症
病因金*色葡萄球菌
内因全身因素：机体衰弱、营养不良或新陈代谢障碍
局部因素：局部皮肤抵抗力下降，清洁卫生欠佳
外因机械性刺激（修面、抓伤、虫咬）
临床表现
治疗保守治疗
湿敷+全身应用大剂量有效抗生素
切忌用热敷、烧灼、切开引流等方法
第十章
口腔颌面部损伤的急救处理：解除窒息止血包扎运送防治感染
1、试述牙在颌骨骨折诊断及治疗中的作用
2、试述牙与牙槽骨损伤的临床表现与处理原则。（重点）
答：包括牙震荡(牙挫伤)，牙脱位，牙折，牙槽骨骨折；
牙震荡的临床表现为牙周膜和牙髓受损（充血水肿），受伤牙松动伸长疼痛牙周膜炎/牙髓炎表现，牙龈损伤（出血肿胀）；牙脱位临床表现：牙松动，倾斜，伸长，疼痛，妨碍咀嚼。
牙震荡，牙脱位，牙槽骨骨折三者共同的治疗方法：松牙固定术；
治疗：牙震荡-松牙固定术；松牙固定3W（必要时行牙髓/根管治疗）
牙脱位：部分脱位：松牙固定3W；完全脱位：牙再植后行松牙固定术3W；
牙槽骨骨折：松牙固定3W
牙折的临床表现：冠折（折缘尖锐应磨至圆钝牙冠修复（必要时行牙髓或根管治疗））
根折（近颈部：牙髓/根管治疗+桩冠修复；根中部：牙拔除术；根尖1/3折断松动：松牙固定+根管治疗）
冠根联合牙折（牙髓/根管治疗+冠修复或牙拔除术）
乳牙损伤（尽量设法保留（4岁以上者应作缺隙保持器））
3、试述上、下颌骨的骨折好发部位，颌骨骨折的临床表现及治疗原则。
答：上颌骨骨折的好发部位将上颌骨骨折折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型（低位或水平骨折，中位或锥形骨折，高位或颅面分离骨折）
临床表现：骨折段移位(外力大小、方向及骨本身的重力)；咬合错乱；眶区淤血；鼻腔及外耳道出血（脑脊液鼻漏或耳漏？）
下颌骨骨折好发部位：正中联合，颏孔区，下颌角，髁突颈部
临床表现：骨折段移位（骨折段上肌的牵拉力）；出血和血肿；功能障碍(咬合紊乱等)；骨折段的异常活动
治疗原则:1最重要的原则：恢复正常咬合关系;2尽早进行复位和固定，恢复面形的对称和匀称(上颌骨骨折的复位固定应争取在伤后2周内进行;下颌骨骨折的复位固定应争取在伤后3周内进行);3防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力;4密切注意有无全身其他部位合并症的发生;5局部处理须在全身情况稳定后进行;
儿童颌骨骨折的治疗原则：
1.尽早复位（伤后1w内）2不必非常严格地恢复咬合关系
3尽可能采用保守疗法（切开复位应避免损伤恒牙胚）
4髁突颈部骨折一般采用保守治疗（开口板）（出现颞下颌关节强直的体征，应切开复位和固定）
第十一章口腔颌面部损伤
第一节口腔颌面部损伤的特点
口腔颌面部损伤的特点：
?创口易愈合，因血运丰富，组织再生和抗感染能力较强
?易感染，因面部腔、窦多
?易出血
?易窒息，可发生进食、语言功能障碍
?易并发颅脑、四肢、内脏损伤，尤其是上颌骨骨折，避免延误治疗
?易造成功能障碍
?容易引起咬合关系错乱和咀嚼功能
（八）容易引起局部组织器官的变形和畸形。
第二节口腔颌面部损伤的急救处理（与课件有所不同）
（一）防治窒息
1．原因
（1）阻塞性窒息：①异物阻塞②组织移位③肿胀压迫
（2）吸入性窒息：主要见于昏迷伤员，伤后直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡而引起。
2．临床表现
前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动和呼吸困难。严重者：呼吸时出现“三凹征”，随之出现脉弱、脉数、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。
3．治疗－及早发现，及时处理
（1）阻塞性窒息的急救
①及早清除口、鼻腔及咽喉部异物
②将舌拉出口外，固定于绷带或衣服上，并使伤员的头偏向一侧或采取俯卧位，便于涎液或呕吐物外流。
③将下坠的上颌骨托起，并固定在头部绷带上。
④对因咽部肿胀压迫呼吸道，经口或鼻插入通气管道，以解除窒息
（2）吸入性窒息的急救：立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出血液、分泌物及其他异物，解除窒息。
（二）及时止血
1．指压止血：用手指压迫出血部位供应动脉的近心端于深层骨面上，以达暂时止血的目的。
2．包扎止血：适用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血。
3．填塞止血：适用于开放性和穿通性创口。
4．结扎止血：常用而可靠的止血方法，在创口内用止血钳夹住出血血管的断端作结扎止血。
5．药物止血：适用于组织渗血、小静脉或小动脉出血，局部应用止血粉、止血纱布或止血海绵等。
（三）抗休克治疗1目的：恢复组织灌流量2原则：创伤性休克:镇静、镇痛、止血和补液
（四）伴发颅脑损伤的急救：伤员应卧床休息，严密观察其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化，暂不作不急需的检查和手术，及时会同神经外科医生共同诊治。
（五）包扎与运送：1．包扎－压迫止血、暂时性固定、保护并缩小创口、减少污染或涎液外流2．运送－保持呼吸道通畅。
（六）防治感染：尽早使用抗生素，并及时注射破伤风抗*素以预防破伤风的发生。
第五节颌骨骨折
外来突然暴力、火器伤、交通事故、从高处坠下、跌打损伤。
1．共同特征：（1）肿胀（2）疼痛与麻木（3）出血及瘀斑（4）牙及牙龈损伤
（5）影响呼吸、咀嚼、吞咽（6）流涎（7）张口受限
2．上颌骨骨折
（1）骨折块移位：后牙早接触，前牙开合（2）咬合关系错乱
（3）眶及眶周变化：眼镜症状（4）颅脑损伤：脑脊液鼻漏或耳漏
（5）X线检查－明确骨折类型及骨折片移位。
年LeFort按骨折线的高低位置，将上颌骨骨折分为三型。
LeFortI型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折，骨折线从梨状孔下方、牙槽突上方向两侧水平延伸至上颌翼突缝，此型骨折的创伤，可包括鼻中隔、上颌窦和牙齿的创伤。
LeFortII型骨折：又称上颌骨中位或锥形骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、泪骨、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突，有时可波及筛窦达颅前凹，出现脑脊液鼻漏。
LeFortIII骨折：又称上颌骨高位骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突，形成颅面分离，使面中部凹陷变长，此型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏。
3．下颌骨骨折：好发部位依次为正中联合部、颏孔区、下颌角区及髁状突颈部等。
（1）骨折段移位：单发与多发。（2）咬合错乱（3）骨折段活动异常（4）出血与血肿：可发生窒息。（5）功能障碍：引起咀嚼、呼吸、吞咽和言语等功能障碍（6）下唇麻木
影响下颌骨骨折段移位的因素：
1外力作用的面积、方向、部位、强度
2骨折线的位置、走行方向
3咀嚼肌的附着、作用方向与骨折线，最重要的作用
4骨折线上有无牙齿。
1、病因
2、望诊：创口、肿胀、瘀斑、张口受限程度、牙列及咬牙合错乱、颌骨异常活动等。
3、扪诊：压痛，移位时可扪及台阶，可有异常动度和摩擦音等。
4、X线摄片、CT摄片等。
治疗原则：尽早进行复位和固定，恢复原有的咬合关系。
1．颌骨骨折的复位与固定：上颌骨血供丰富，愈合快，应在2周内固定复位；下颌骨应在3周内固定复位。
（1）复位与外固定
①牙间结扎固定法－适用于伤情较重伴有严重出血的伤员。
②单颌牙弓夹板固定法－适用于牙折、牙槽突骨折、下颌骨线形骨折和上颌骨非横断骨折。
③颌间固定法－最常用、最广泛，一般上颌固定3-4周，下颌固定6-8周。
（2）手术复位与内固定：切开组织，暴露骨断端，然后复位并固定骨折的方法。是应用最广泛的技术。
①切开复位和骨间结扎固定法：在骨断端得两侧钻孔，用金属结扎丝穿过骨孔作交叉固定。
②切开复位和坚强内固定法：在骨断端得两侧钻孔，用钛板钛钉进行固定。一般术前或术中施行颌间弹性牵引以确立最佳咬合关系，术中作骨折的解剖复位固定。
2．髁状突骨折的治疗：大多数髁状突骨折可采用保守治疗（注意：术后十天左右即应进行张口训练，以防日后关节强直）
3．儿童颌骨骨折的治疗：
1、尽早复位（伤后1w内）
2、不必非常严格地恢复咬合关系
3、尽可能采用保守疗法（切开复位应避免损伤恒牙胚）
4、髁突颈部骨折一般采用保守治疗
（出现颞下颌关节强直的体征，应切开复位和固定）
第十二章唾液腺常见疾病
唾液腺包括腮腺，下颌下腺，舌下腺，小唾液腺
涎石病：在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变；涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症
病因：与某些局部因素有关；异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等；与机体无机盐新陈代谢紊乱有关；可合并全身其他部位结石；多发生于下颌下腺，原因是①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
已确诊为涎石病者，不作唾液腺造影，以免将涎行推向导管后部或腺体内
1下颌下腺炎的临床表现。（重点）
答：a.可见于任何年龄，以20-40岁的中青年为多见，病程可长可短；b.小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状；c.导管阻塞：排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征：①进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。腺体肿胀持续时间与阻塞严重程度相关②导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出③导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。
2涎石症与下颌下腺炎的关系。（掌握）
答：涎石症包括下颌下腺炎
3唾液腺粘液囊肿的分类、临床表现及治疗原则。（掌握）
答：最常见的唾液腺瘤样病变，其中包括一般的黏液囊肿（好发于下唇及舌尖腹侧）和舌下腺囊肿（常见于青少年，可分3类：单纯型，口外型，哑铃型）；
临床表现：囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，呈半透明、浅蓝色小泡，状似水疱。质地软而有弹性。易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失。破裂处愈合后，又被黏液充满，再次形成囊肿。
①单纯型：占大多数。囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带*色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数天后创口愈合，囊肿长大如前。②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。
治疗原则：小唾液腺黏液囊肿：手术切除；舌下腺囊肿：舌下腺切除(最根本的治疗)对全身情况不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作简单的袋形缝合术，待全身情况好转或婴儿长至4～5岁后再行舌下腺切除术。
第十三章口腔颌面部肿瘤
1牙源性和唾液腺源性肿瘤为口腔颌面部所特有的肿瘤
2命名原则:发生部位+组织来源+生物学特性
如：上唇血管瘤下颌骨成釉细胞瘤舌鳞状细胞癌上颌骨肉瘤
3．肿瘤也是一种基因分子疾病，绝大多数恶性肿瘤的发生与环境因素有关
4组织来源：牙源性及上皮源性肿瘤最常见
良性肿瘤：牙源性和上皮源性肿瘤多见；其次为间叶组织肿瘤成釉细胞瘤、多形性腺瘤纤维瘤、管型瘤
恶性肿瘤：上皮源性最多见（鳞状细胞癌最常见80％以上）；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生在颌面部比较少；淋巴造血系统来源恶性肿瘤可在颌面部首发
1.如何鉴别口腔颌面部良、恶性肿瘤？
良（包括瘤样病变和囊肿）恶
发病年龄任何年龄癌多见于老年，肉瘤多见青年
生长速度一般慢一般快
生长方式膨胀性生长浸润性生长
与周围组织的关系包膜，不侵犯周围组织，界限较清，可移动侵犯，破坏周围，界限不清，活动受限
症状一般无症状常有局部疼痛麻木头痛张口受限面瘫出血
转移无常发生转移
对机体的影响无影响影响大
组织学结构细胞分化良好，与正常相似分化差，呈异型性，有异常核分裂
治疗原则：
良性肿瘤以外科治疗为主。如为交界性肿瘤 应切除肿瘤周围部分正常组织作冷冻切片检查。如有恶变，应扩大切除范围。
恶性肿瘤应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。
2.舌癌的临床特点。
答：最常见的口腔癌；85％以上发生在舌体，大多数发生在舌中1／3侧缘部；
鳞状细胞癌多；腺癌、淋巴上皮癌或未分化癌少；溃疡、外生与浸润3种类型；
淋巴结转移率较高，转移部位以颈深上淋巴结群最多，晚期可发生肺部转移或其他部位的远处转移
诊断：触诊非常重要
治疗：手术+颈清术放疗化疗冷冻治疗
预后：以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60％以上；T1病例可达90％以上
3.成釉细胞瘤的临床特点。
答：青壮年多发常见于下颌骨体及下颌骨角；生长缓慢初期无自觉症状
4.颌面部软组织囊肿和颌骨囊肿的特点及处理原则。
软组织囊肿（皮脂腺囊肿，皮样或表皮样囊肿，甲状舌管囊肿（可随吞咽及伸开等动作而移动），鳃裂囊肿）共同的治疗方法：手术治疗；
颌骨囊肿（明显白色骨质反应线，分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿）发生于颌骨与成牙组织或牙有关由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来处理原则：手术治疗
恶性黑色素瘤多来自交界痣，手术切除
第十四章颞下颌关节病
颞下颌关节－人体中最复杂的关节之一，颌面部能够进行转动和滑动运动。
主要功能：参与咀嚼、语言、吞咽和表情等。
基本方式有：开闭口、前伸、后退及侧向运动
第一节颞下颌关节紊乱病（TMD）
定义：由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。
分类：咀嚼肌紊乱疾病结构紊乱疾病炎性疾病骨关节病
临床表现疼痛关节弹响开口型/开口度异常伴随症状
诊断：临床表现关节X线片
治疗原则：保守治疗为主
颞下颌关节急性前脱位
内源性打呵欠、唱歌、大笑、大张口进食、长时间大张口进行牙科治疗等
外源性
在开口状态下，下颌受到外力的打击；经口腔气管插管、进行喉镜和食管内镜检查、使用开口器、新生儿使用产钳等、关节囊和关节韧带松弛、习惯性下颌运动过度下颌快速运动
临床表现
女性多见单侧急性前脱位多见
单侧脱位：不能闭口前牙开下颌中线偏向健侧后牙早接触
双侧脱位：语言不清唾液外流面下1/3变长
临床检查：髁突突出于关节结节的前下方喙突突出于颧骨之下
关节区与咀嚼肌疼痛
诊断：
大张口运动或下颌在张口时受到外伤
关节囊明显松弛以及肌运动不协调、下颌不能自行闭合、双侧脱位可出现疼痛（颞部）、关系紊乱
髁突在关节窝内不能扪及、关节x线片示髁突位于关节结节前上方
治疗原则：手法治疗手术复位
第二节口腔颌面部囊肿
软组织囊肿
1．皮样囊肿与表皮样囊肿
病因：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿，或由外伤、手术将上皮细胞植入而形成。
临床表现：多见于儿童和青少年。
皮样囊肿好发于口底、颏下。
表皮样囊肿好发于眼睑、额、眶外侧、耳下等部位。
生长缓慢，呈圆形，多无自觉症状。
治疗原则：手术摘除。
2．甲状舌管囊肿－胚胎时甲状舌管退化不全所致
临床表现：多见于1～10岁的儿童，亦可见于成年人，与性别无关。
发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部最常见。
多无自觉症状，生长缓慢，呈圆形，胡桃大，质软，界清，与皮肤及周围组织无粘连，穿刺检查抽可出透明、微浑浊的*色稀薄或粘稠性液体。
治疗原则：手术彻底切除囊肿及瘘管，关键是须将瘘管经过的舌骨中份一并切除。
术后处理：半流质饮食，全身应用抗菌素，预防感染。
3．鳃裂囊肿及瘘：胚胎发育中鳃裂残余上皮组织形成的囊肿，属于鳃裂畸形。
临床表现：可发生于任何年龄，但多见于20～50岁。
大小不定，多呈圆形，发生缓慢，无自觉症状，触诊时肿物质地软，波动感，但无搏动，囊肿破溃后，形成长期不愈的鳃裂瘘，穿刺抽出白色水样液或乳白色液，少数呈*色清液或混浊液，个别粘稠如蛋清。
治疗原则：外科手术彻底切除，若残留囊壁，可导致复发。
术后处理：半流质饮食，全身应用抗菌素预防感染。
4．皮脂腺囊肿：相当于中医的“粉瘤”。
因皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的皮脂内容物膨胀而形成。
临床表现：多发生于面部。
位于皮内，皮肤表面呈圆形隆起，小的如豆，大则可至小柑橘样。
生长缓慢，一般无痛，周界清楚，基底可活动，隆起中央表面常有一小色素点，为受阻塞的导管口部，继发感染，可有疼痛、化脓。
极少数病例恶变为皮脂腺癌。
治疗原则：局麻下手术切除，囊壁残留可复发。
二、颌骨囊肿
（一）牙源性颌骨囊肿
1．根尖囊肿：因牙根尖部的肉芽肿在慢性炎症刺激下，引起牙周膜的残余上皮增生，增生的上皮团中央发生变性和液化，上皮沿肉芽肿内的液化腔壁增生，覆盖整个囊腔形成根端囊肿。
2．始基囊肿：发生于成釉器发育的早期阶段—牙釉质和牙本质形成之前。
3．含牙囊肿：又称滤泡囊肿，发生在牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成囊肿，可含一个或多个牙齿（来自一个或多个牙胚）。
4．角化囊肿：源于原始的牙胚或牙板残余，囊内容角化物质，多为清亮液体，囊壁上皮具有角化结构。
治疗原则：应采用外科手术摘除。
（二）非牙源性颌骨囊肿：发生在颌骨中与成牙组织及牙无关的囊肿，是源于胚胎发育过程中残留于各面突融合处上皮剩余形成的面裂囊肿和不带上皮衬里的血液外渗性骨囊肿、颌骨动脉瘤性囊肿。
临床上常见：正中囊肿、鼻腭囊肿、球上颌囊肿、鼻唇囊肿。
治疗：及时早期行外科手术治疗。
第三节口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变
一、良性肿瘤
（一）血管瘤：是先天性良性肿瘤或血管畸形；多发生在婴儿出生时或出生后不久；占全身血管瘤的60%。
注意三期：增生期静止消退期消退完全期
临床表现：毛细血管瘤由异常增生的毛细血管组成，好发于颌面部皮肤，口腔黏膜较少。
海绵状血管瘤由无数衬有内皮细胞的血窦组成，其内充满静脉血，形如海绵，好发于颊、颈、唇、舌、口底及颞下凹部。
蔓状血管瘤由显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，临床少见。
治疗；1．局限的血管瘤，条件允许者，均应手术切除。
2．硬化剂注射，适用于不能手术或术后部分残留的海绵状血管瘤。
3．介入治疗。
（三）成釉细胞瘤：为颌骨中心性上皮瘤，在牙源性肿瘤中较为常见，属临界肿瘤。
临床表现：可发于任何年龄，多见于20～50岁青壮年。
下颌骨多于上颌骨，下颌体及下颌角部为好发部位，极少数可发生于胫骨或脑垂体内。
生长缓慢，初期常无症状；渐进发展可使颌骨膨隆，造成两侧面部不对称畸形；骨质受压变薄，触之可有乒乓球样感；穿刺可抽出*色或*褐色液体，其内含胆固醇结晶。
X线检查为单囊或多囊的密度减低区，少数呈蜂窝状，囊间切迹大小悬殊，间隔清晰锐利；瘤区牙根常见锯齿状吸收。
治疗原则：主要为外科手术治疗。
一、舌癌：最常见的口腔恶性肿瘤。
鳞状细胞癌多发生于舌前2/3，属口腔癌的范畴。
腺癌多位于舌根（后1/3），则属口咽癌范畴。
病因：长期慢性机械性刺激有关。
癌前病变：红斑、白斑、慢性溃疡、舌炎、扁平苔藓、黏膜下纤维变性等。
性别：男性＞女性。
年龄：40～60岁。
好发部位：舌缘＞舌尖、舌背及舌根等处。
主要症状：局部肿物、溃烂、灼痛，浸润性较强，常波及舌肌，舌运动受限，导致语言、进食及吞咽困难等。
肿瘤表现：
①肿物溃烂，周缘隆起，底部凹凸不平；
②在红斑或白斑上发生糜烂裂隙；
③以增生为主向外突出，呈菜花状；
④黏膜表面无明显溃烂，但基底有明显浸润块。
晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，导致全舌固定；向后发展可侵犯舌腭弓及扁桃体，舌根部癌肿或继发感染者常伴剧痛，且反射至耳颞部及整个同侧头面部。
舌癌常发生早期区域淋巴结转移，转移率较高。
应以综合治疗为主。
为保存舌的功能，对早期患者选用间质内放射治疗，控制病变后再做原发灶切除及颈淋巴清扫术。
晚期舌癌应首选手术治疗，对波及口底及下颌骨的病例，应行同侧舌、颌、颈联合根治术，若对侧有转移淋巴结时，须行双侧颈淋巴清扫术。
第十五章
1、老年牙周病与龋病的临床特点。
老年人牙龈炎和牙周炎的基本组织反应仍然是炎症。
（一）牙龈炎的临床表现：
牙龈炎的典型特征：牙龈充血，水肿，探诊出血。但由于牙龈结缔组织纤维成分的增多，牙龈色泽不呈明显鲜红状，牙龈增生性反应也较为少见；
（二）牙周炎的临床表现：
1.牙龈红肿出血；
2.牙周袋形成和溢脓；
3.牙松动及移位；
4.牙槽骨吸收；
5.牙龈退缩。
2、GorlinSyndrome的临床表现。
多发性基底细胞痣综合征有家族性，常染色体显性遗传病，其特征是多发性基底细胞痣或基底细胞癌，颌骨多发性囊肿，肋骨畸形，颅内钙化。临床表现：颌骨牙源性角化囊肿；痣样基底细胞癌；肋骨畸形；颅内钙化。
3、AIDS主要的口腔表征。
口腔黏膜白色念珠菌感染，常为艾滋病的先兆症状；口腔毛状黏膜白斑；口腔卡波济肉瘤；牙龈炎、牙周炎；口腔疱疹；面颈部淋巴结肿大；唾液腺感染。
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