病史简介
81岁男性，因突发意识障碍入院。患者在44岁时曾手术治疗右侧大脑半球外伤性脑出血。入院查体BP/98mmHg，HR65bpm（房颤心律）。发病后8小时头部MRI检查提示双侧尾状核头及左侧扣带回DWI高信号，右侧大脑半球大片软化灶（图1），相应区域ADC值减低。入院后几天意识逐渐有所改善。
图1.头部MRI：DWI序列可见双侧尾状核头及左侧扣带回斑片状高信号，右侧大脑半球大片软化灶。
请选择您认为最可能的诊断
A.低血糖脑病
B.克-雅氏病（CJD）
C.桥脑外髓鞘溶解综合征（EPM）
D.脑梗死（Heubner动脉供血区）
最终诊断
D．脑梗死（Heubner动脉供血区）
图2.头部CTA：右侧大脑前动脉A1缺如，双侧大脑前动脉A2为左侧大脑前动脉A1共干发出（箭头）。
讨论
双侧尾状核头梗死非常少见，主要表现为近记忆力下降、注意力障碍、淡漠、自主活动减少、抑郁、痴呆等。尾状核头一般由3支动脉供血，外侧豆纹动脉（大脑中动脉分支）、前侧豆纹动脉（大脑前动脉A1分支）以及Heubner回返动脉（大脑前动脉A2基底部、A1-A2交界或者A1末端）。这例患者CTA检查提示右侧大脑前动脉A1缺如，双侧大脑前动脉为左侧A1共干（图2），考虑为房颤导致心源性栓塞左侧A1，影响了双侧Heubner回返动脉，随后栓塞再通。随着继续的抗栓治疗，患者症状进一步好转。双侧对称性脑梗死相对少见，对称性尾状核头梗死更为罕见，临床工作中遇到此类患者注意加强识别。
病例来源：MaeshimaS,OsawaA,NagoyaH,etal.Dysgraphiaduetoanteriorchoroidalarteryterritoryinfarction:acasereport[J].NeurologicalSciences,,34(10):-.
编辑：斜杠青年
投稿及合作：zhaojin
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