近日,家住大厂的62岁张阿姨很是烦恼,经常性鼻塞,流*鼻涕还伴有恶臭、时常带血,起初张阿姨没当回事以为是感冒受凉了,可几天后虽然没有发热、头疼等不良症状但是鼻塞却加重了,医院就诊。经过鼻窦CT检查,考虑鼻窦炎,医生便让张阿姨先进行药物治疗。
鼻腔再次出血
经过半个月的治疗张阿姨的病情稍好转,脓涕有所减少,张阿姨未再重视。
直到年9月10日,张阿姨的右侧鼻腔再次出血,面部有麻木感,医院江北院区耳鼻喉头颈外科就诊,经过CT复查发现右侧上颌窦占位伴窦壁骨质破坏,门诊医生诊断为上颌窦肿物建议入院手术治疗。
左边为复查后CT,右边是初次检查时CT。
医院江北院区耳鼻喉头颈外科主任赵明俊根据两次CT图像变化,推断张阿姨可能为上颌癌,入院当天就从鼻腔取活组织送病理检查,很快得到病理报告:乳头状瘤癌变。
传统上颌窦癌手术:
是在面部做切口,然后切除部分或全部上颌骨,手术创伤大,出血多,面部变形并有明显疤痕,咀嚼功能障碍。
9月21日
考虑患者年龄较大和身体状态,传统方法创伤大,不利于病人恢复。经过充分准备,赵主任决定用最新微创技术给病人手术。
在鼻内镜辅助下,利用低温等离子刀、电钻、鼻钻等先进设备,从患者鼻腔、口腔联合径路,切除肿瘤,并与病理科协作,手术中取切除边缘组织送快速冰冻检查,以确定切除是否彻底。
等离子切除鼻甲
病理科李良主任在最短时间内给出诊断,既指导手术切除范围又尽量缩短手术时间,上颌窦内侧开口处,病理提示少量肿瘤组织浸润,需要扩大切除,随后赵主任用鼻内镜仔细检查,发现少量软组织残留,立即用等离子刀将其切除,直至光滑骨面。
肿瘤切除后创面
手术一共进行了3小时10分钟,出血一共不到ML。
张阿姨苏醒后安全返回病房,当天就能下地行走,除了面部麻木外,只有轻微面部肿胀。
赵明俊主任说张阿姨肿瘤虽然发现较晚,肿瘤已经突破上颌窦,所幸没有淋巴结转移,因为用了最新的微创技术,手术后恢复才能这么快。
鼻内镜:
鼻内镜可以清楚看清鼻腔、鼻窦内情况,减少盲区同时其放大作用可以比肉眼更容易确定病变范围。
从唇龈沟做切口:
从唇龈沟做切口避免了面部做切口带来的创伤疤痕,电钻可以精确切除骨组织,尽可能保留正常骨骼,对于保护吞咽、咀嚼、发音、外形有很大帮助。
低温等离子刀:
低温等离子刀更是保证手术切口的安全、干净、精确,为患者的病变安全切除保驾护航。
9月27日张阿姨已经顺利出院了。
赵
主
任
提
醒
大
家要
注意
这些小问题
!
上颌窦癌因为肿瘤生长在鼻窦内,早期没有典型临床症状,可能有面部不适,血性涕等,从外观上无明显表现。此时如果做CT检查,可以早期发现,及时治疗,效果比较好。如果肿瘤破坏骨壁而侵犯至窦外,就会出现明显的症状,例如鼻腔分泌物增多、鼻阻塞、嗅觉减退、疼痛、面部肿胀、眼球突出、面部皮肤知觉减退、开口困难、上牙松动或者脱落。此时治疗创伤大,效果较差。
上颌窦癌典型症状
1、鼻部症状
鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气,随着肿瘤不断向内侧扩展,鼻塞呈进行性加重,常有少量多次的鼻涕中带血,或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死,可出现鼻血涕,甚至影响患侧嗅觉。
2、面部症状
肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展,破坏骨质时,患侧颊部肿胀、疼痛;若病变波及眶下神经、三叉神经,则局部疼痛转剧,或有麻木感。后期皮肤常呈充血、潮红,并与肿块粘连。
3、口腔症状
上颌内侧疼痛、牙松动、脱落、牙龈肿块及出血。当肿瘤侵及翼板、翼肌时,张口宽度缩小,直至完全不能张口。
4、眼部症状
突眼、流泪,结合膜充血,视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时,可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限,继而出现视力障碍,眼球上视时有复视。
5、主要病因
吸烟
长期遭受烟草中成分的刺激,容易诱发细胞发生癌变。
长期接触粉尘
粉尘进入鼻腔之后,长期刺激窦内细胞。
长期接触镍、铬等金属元素
金属元素在人体内发生沉积,从而诱发癌变。
上颌窦炎
因为长期炎症的反复刺激,导致了上颌窦内细胞发生癌变。
审核丨庄冬云
图片丨耳鼻喉头颈外科
文字编排丨杨忠实
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