近日，家住大厂的62岁张阿姨很是烦恼，经常性鼻塞，流*鼻涕还伴有恶臭、时常带血，起初张阿姨没当回事以为是感冒受凉了，可几天后虽然没有发热、头疼等不良症状但是鼻塞却加重了，医院就诊。经过鼻窦CT检查，考虑鼻窦炎，医生便让张阿姨先进行药物治疗。
鼻腔再次出血
经过半个月的治疗张阿姨的病情稍好转，脓涕有所减少，张阿姨未再重视。
直到年9月10日，张阿姨的右侧鼻腔再次出血，面部有麻木感，医院江北院区耳鼻喉头颈外科就诊，经过CT复查发现右侧上颌窦占位伴窦壁骨质破坏，门诊医生诊断为上颌窦肿物建议入院手术治疗。
左边为复查后CT，右边是初次检查时CT。
医院江北院区耳鼻喉头颈外科主任赵明俊根据两次CT图像变化，推断张阿姨可能为上颌癌，入院当天就从鼻腔取活组织送病理检查，很快得到病理报告：乳头状瘤癌变。
传统上颌窦癌手术：
是在面部做切口，然后切除部分或全部上颌骨，手术创伤大，出血多，面部变形并有明显疤痕，咀嚼功能障碍。
9月21日
考虑患者年龄较大和身体状态，传统方法创伤大，不利于病人恢复。经过充分准备，赵主任决定用最新微创技术给病人手术。
在鼻内镜辅助下，利用低温等离子刀、电钻、鼻钻等先进设备，从患者鼻腔、口腔联合径路，切除肿瘤，并与病理科协作，手术中取切除边缘组织送快速冰冻检查，以确定切除是否彻底。
等离子切除鼻甲
病理科李良主任在最短时间内给出诊断，既指导手术切除范围又尽量缩短手术时间，上颌窦内侧开口处，病理提示少量肿瘤组织浸润，需要扩大切除，随后赵主任用鼻内镜仔细检查，发现少量软组织残留，立即用等离子刀将其切除，直至光滑骨面。
肿瘤切除后创面
手术一共进行了3小时10分钟，出血一共不到ML。
张阿姨苏醒后安全返回病房，当天就能下地行走，除了面部麻木外，只有轻微面部肿胀。
赵明俊主任说张阿姨肿瘤虽然发现较晚，肿瘤已经突破上颌窦，所幸没有淋巴结转移，因为用了最新的微创技术，手术后恢复才能这么快。
鼻内镜：
鼻内镜可以清楚看清鼻腔、鼻窦内情况，减少盲区同时其放大作用可以比肉眼更容易确定病变范围。
从唇龈沟做切口：
从唇龈沟做切口避免了面部做切口带来的创伤疤痕，电钻可以精确切除骨组织，尽可能保留正常骨骼，对于保护吞咽、咀嚼、发音、外形有很大帮助。
低温等离子刀：
低温等离子刀更是保证手术切口的安全、干净、精确，为患者的病变安全切除保驾护航。
9月27日张阿姨已经顺利出院了。
赵
主
任
提
醒
大
家要
注意
这些小问题
！
上颌窦癌因为肿瘤生长在鼻窦内，早期没有典型临床症状，可能有面部不适，血性涕等，从外观上无明显表现。此时如果做CT检查，可以早期发现，及时治疗，效果比较好。如果肿瘤破坏骨壁而侵犯至窦外，就会出现明显的症状，例如鼻腔分泌物增多、鼻阻塞、嗅觉减退、疼痛、面部肿胀、眼球突出、面部皮肤知觉减退、开口困难、上牙松动或者脱落。此时治疗创伤大，效果较差。
上颌窦癌典型症状
1、鼻部症状
鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的鼻涕中带血，或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。
2、面部症状
肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻木感。后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连。
3、口腔症状
上颌内侧疼痛、牙松动、脱落、牙龈肿块及出血。当肿瘤侵及翼板、翼肌时，张口宽度缩小，直至完全不能张口。
4、眼部症状
突眼、流泪，结合膜充血，视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。
5、主要病因
吸烟
长期遭受烟草中成分的刺激，容易诱发细胞发生癌变。
长期接触粉尘
粉尘进入鼻腔之后，长期刺激窦内细胞。
长期接触镍、铬等金属元素
金属元素在人体内发生沉积，从而诱发癌变。
上颌窦炎
因为长期炎症的反复刺激，导致了上颌窦内细胞发生癌变。
审核丨庄冬云
图片丨耳鼻喉头颈外科
文字编排丨杨忠实
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